门诊不合理用药处方分析

别**料

随着医药科技事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的伍用越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理的使用药物不仅造成药物的浪费，增加病人经济负担，降低药物疗效，加大药物副作用，甚至可危及患者的生命安全。
请各位战友将所了解的不合理用药处方献出来，一起进行合理性分析，互相学习，共同进步！！！
目前发现一些共性：

１　现在有的医生合并用药品种过多：
药物的联合应用在某种情况下是必要的，但药物种类繁多，性质各异，药物联用后往往会引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡，所以我认为应尽量避免不必要的联合。
２　 抗生素的不合理联用：
抗生素的不合理联用现象十分突出：例如：
（１）头孢氨苄+强力霉素；强力霉素属于快速抑菌药，可迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢氨苄干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。
（２）复方新诺明+酵母片，酵母片除了含有B族维生素外，尚含有对氨基苯甲酸。磺胺药通过与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶妨碍二氢叶酸的合成，从而发挥抗菌作用，故两药联用作用降低。
３　用法不当：例如：
（１）将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性(pH 6～7)溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解。葡萄糖溶液属酸性(pH 3.2～3.5)，因此，将青霉素类溶于葡萄糖溶液中，将加速青霉素的分解。（２）将驱虫药在饭中或饭后服用。驱虫药要求是在半空腹或空腹时服用，若在饭后服用，药物被食物隔住，就难以达到治疗目的。
４　选药不合理：
（１）儿童用喹诺酮类药物。喹诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成支重关节面的损伤和糜烂，12岁以下儿童应禁用。
（２）流感、上呼吸道感染、咽喉炎等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。
５　用药疗程不当：
有的处方开复方新诺明100片，每次2片，每日2次，四环素片100片，每次1片，每天2次，显然用药疗程过长，对肝脏损害过大。

在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，其主要原因包括：
１．新药上市较快，药物信息量激增，部分医师难以全面掌握，药师指导医师合理用药不够，不合理用药现象在所难免。
２．受经济利益的驱动，导致部分医师开新特药、贵重药，大处方。
３．医师和药师责任心不强，为病人服务的思想树的不牢。解决不合理用药的对策：
（1）医师和药师应加强业务学习，不断提高专业技能。
（2）医院应不断深化对医务人员的医德医风教育，树立全心全意为患者服务的思想。
（3）药师要主动深入临床，指导医师合理用药。
例如：
青霉素G钠与维生素B族、C及止血芳酸禁忌配伍。维生素C与复方新诺明并用，由于pH变化，引起结晶尿、血尿或尿结石，肾毒性加重。维生素C与核黄素配伍，其相互作用可发生化学反应，加速维生素C的失效。
青霉素或头孢菌素类与四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均可产生药理性拮抗作用。因青霉素类属于增殖期杀菌剂，而四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类均属于抑菌剂，抑制了细菌的增殖。可减弱青霉素的作用，故一般不宜合用。

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-10-20 19:02 编辑 ]

n****1

青霉素是不是不能和复方新诺明合用？

金**略

现在 的 很多人都 在改写药理学呢

8****8

唉!明知山有虎,偏向虎山行!

疏**月

在我们县医院,全部是头孢类药加阿奇霉素治疗肺炎感染,我现在也想不通

有什么想不通呢？这很科学的，而且这么用对于没有条件做痰培养和药敏试验的小医院来说，是可以首选的。这个搭配几乎覆盖了所有社区获得呼吸道感染的病原菌。而且杀菌剂和抑菌剂的合用，要看品种的，头孢三代抗生素可以杀灭Ｇ１期（繁殖期）的细菌，而大环可以使Ｇ０期（静息期）的细菌的ＤＮＡ受到干扰而致畸，二者合用，效果很好，是得到了证实的

关*愉

:kiss:

p****a

学习了，谢谢

点*冰

青霉素类不能与·大环内酯类合用已经是很老的观点了，新的研究证明两者合用是合理的，小儿的用药本来就很有限，还有大胆的说法讲喹诺酮类药损害幼龄类动物的软骨并无充分证据，临床也是可用的

一***花

儿科可用的药物种类本就很少,加上过敏体质;年龄限制(如1岁以下)更是难.比如说3--6个月的小婴儿腹泻,粪常规WBC3--5个/HP或者5--8个/HP,一般状态好,无脱水无发热,无需静脉输液,口服的抗生素有什么?庆大颗粒?怕耳毒性损害;磺胺类?怕过敏;黄连素太苦;头孢不管腹泻;头疼.

l****0

有什么想不通呢？这很科学的，而且这么用对于没有条件做痰培养和药敏试验的小医院来说，是可以首选的。这个搭配几乎覆盖了所有社区获得呼吸道感染的病原菌。而且杀菌剂和抑菌剂的合用，要看品种的，头孢三代抗生素可以杀灭Ｇ１期（繁殖期）的细菌，而大环可以使Ｇ０期（静息期）的细菌的ＤＮＡ受到干扰而致畸，二者合用，效果很好，是得到了证实的

但是，先用头孢类，中间隔一瓶液体后再用阿奇酶素；是吗？

s****6

注射用阿奇酶素易致严重的心律失常e.g尖端幼转型室性心动过速

j****o

我们县人民医院的专家，常用阿奇+头孢菌素类。疗效不错。我认为实践要和理论相结合。

w****n

这是一个很老很头疼的话题了
而且早产儿在后面的用药更麻烦了，用的早，抵抗力差，用药的时候多

待**中

教科书是不是该改版了。和临床不符，:L

苑*磊

第6版人民卫生出版社内科学 教科书上关于
重症肺炎有很明确的说
用大环内酯类和三代头孢联合用药
支持

x****王

大环内酯类和三代头孢联合用药,是不是大炮打蚊子呢？

c****7

:handshake

z****i

庆大霉素口服在肠道不吸收的,

s****m

原帖由 ** 于 2007-10-20 19:57 发表

                               
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我是一们儿科医生,在我们县医院,全部是头孢类药加阿奇霉素治疗肺炎感染,我现在也想不通,全科都是这样用的,我知道不能合用,但还是用了,效果还是有的,我认为现代的教材都要改版了,我们是自创的,请不要模仿的.

我们这里也这么用 ??

s****n

我们要坚决[根据相关法规进行屏蔽]滥用抗生素

1****2

阿奇+3代头孢联合应用治疗感染,学习了,感谢斑竹的分享.只是,阿奇霉素的副作用不好解决,斑竹能否综述一下
:D

梁*

:P 用阿奇还是很怕它的副反应啊

清**鱼

阿齐霉素窄普杀菌药，他比红霉素的作用强！

慰*

说到阿齐霉素，以前给成人用时恶心是很常见的副作用，前不久给一个七岁小女孩静滴０．２５克，用的是１００毫升生理盐水，滴了三分之一的时候，出现腹痛，当时我加了５毫克的６５４－２，十分钟后缓解．这是个特例，有比她小的孩子用了没什么反应．

j****6

学习了大家还需要在实践中学习啊:handshake

听**涛

头孢类和阿奇霉素联用是推荐的，新版的社区肺炎治疗指南上就有。氟喹诺酮类虽然很多专家说对儿童是安全的，但是几乎所有的说明书都是说18岁以下禁用！

淡*

不怕麻烦的话，静滴阿奇霉素前半个小时可以口服思密达，或者肌注VB6,症状会减轻或者不出现，静滴阿奇霉素时的速度要注意控制一下。:lol:

l****7

出手越来越重了~伤感

晚*

新版的抗生素应用指南有说明.

晚*

临床应用阿齐霉素,防止副反应可以在输液中加入维生素b6,反应可减轻,谨供参考.