白细胞升高待查

无*

10天前收治一例患儿,女,2岁,以咳嗽10天伴发热1天为主诉入院,10天前无明显诱因出现咳嗽,阵发性连声咳有痰,在当地诊所静脉点滴头孢他啶三天,疗效差,又到当地县医院治疗3天,应用阿奇霉素3天,仍有咳嗽,查血常规白细胞逐渐增高,从3万多到4万8,淋巴百分之八十,肝肾功能无异常,胸片肺纹理增粗,到我院后查体咽充血,双肺可闻及痰鸣音,心律130次每分,律齐无杂音,肝肋下2.5厘米,脾脏未触及,查白细胞3.8万,淋巴80/100,未发现异常淋巴细胞及幼稚细胞.红系及血小板无异常,肝肾功能无异常,心肌酶CK-MB为31U/L,心脏彩超无异常,静脉点滴头孢他啶三天后县医院痰培养肺炎克雷伯杆菌对头孢派酮舒巴坦敏感,调用静脉点滴7天,肺纹理明显好转,仍有咳嗽少量痰,复查3次血常规和白细胞形态,白细胞逐渐下降,8月12日WBC2.8万,均无异常淋巴细胞,淋巴88/100,入院时痰培养无致病菌生长,
   请大家讨论诊断及下一步治疗.

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-8-16 18:41 编辑 ]

h****6

看看是不是传染性单核细胞增多症:o

无*

**临床不支持,1无皮疹及脾肿大,浅表淋巴结未肿大,2复查3次血常规及白细胞形态未发现异常淋巴细胞.希望大家继续讨论.

一***花

还是感染吧.再用几天药呢?痰查抗酸杆菌;支原体检测?

穷**坚

小儿**异淋阳性低,应查EB-DNA或抗体;我个人还是考虑克雷伯肺炎或百日咳肺炎

C****G

应该查骨髓穿刺检查，进一步除外血液病，其次再考虑类白血病反应综合症

无*

血沉10毫米,衣原体,支原体,EB病毒抗体,结核抗体,呼吸道合包孢病毒抗体均为阴性,PPD试验阴性,我们血液科主任会诊后认为目前白血病及淋巴瘤均不支持,**,川奇亦不支持,目前仍抗感染治疗,小儿精神饮食可.