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患者男,24岁。
主诉:发热、咽痛5天,阵发性腰痛、腹痛2天。
病史:患者5天前开始发热并咽痛,在当地卫生所就诊。初诊为:急性扁桃体炎,使用青霉素治疗(具体用法用量不详)。2天后出现发热,咽痛有所缓解,但是出现腰痛、腹痛症状,且呈持续性、阵发性加重,伴有明显肉眼血尿,遂转本院就诊。
既往史:平素体健,无肝炎、结核等传染病病史,2个月前曾出现尿频、尿痛症状,服药后好转。
查体:T 37.5 R24次/分 P100次/分 BP 113/90MMHG。急性痛苦病容,意识清楚,周身皮肤、粘膜未见皮疹及出血点。颜面潮红,咽部及软腭明显充血,双侧扁桃体I度肿大。心肺查体未见异常。腹部平软,肝脾未触及,左下腹部明显压痛,无肌紧张及反跳痛,双侧肾区明显叩痛,以左侧明显。双下肢无水肿。
实验室检查:血红蛋白:135G/L 白细胞10.2×10 9/L 中性杆状核0.05 中性分叶核0.75 淋巴0.2 尿常规:蛋白(++++),红细胞50/HP 肝功:ALT 162U/L (正常25U/L) 尿细菌培养:(-)。心肺及腹部透视未见异常,腹部平片未见阳性结石。双肾、输尿管B超:左肾盂积水。
入院诊断:尿路感染,左尿路结石
诊治经过:患者入院后给静滴氨苄青霉素 口服呋喃妥因,同时给予解痉止痛处理,疼痛曾一度缓解,可以起床活动,入院第二天,患者诉恶心、呕吐2次,为胃内容物,无咖啡渣样物,有少量黑便。其余未见异常。大便OB试验阳性,给相应处理未再出现便血。入院后第三天(约48小时)患者突然双目视物不清,意识丧失,呼吸深快,血压测不到,经抢救无效死亡。抢救肿曾行腹部穿刺,于左下腹部抽出暗红色液体约4毫升,不凝固。当时考虑“腹腔内脏器出血、急腹症、失血性休克 |
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