世界精神健康调查显示慢性背痛或颈痛患者易出现精神障碍

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世界精神健康调查显示慢性背痛或颈痛患者易出现精神障碍
     


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    比利时Demyttenaere等报告,精神障碍与慢性背痛或颈痛相关,其中焦虑障碍和情绪障碍与慢性背痛或颈痛相关性更强。(Pain 2007年3月在线发表)

     研究者对欧洲、美国、中东、非洲、亚洲和南太平洋国家的社区成人进行了人群调查,共纳入85088例患者,用复合国际诊断交谈表第3版(CIDI 3.0)评估精神障碍,包括焦虑障碍(一般焦虑障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍和社交焦虑障碍)、情绪障碍(严重抑郁和心境恶劣)以及酗酒或酒精依赖。通过自我报告确定背痛或颈痛。

     结果显示,10%~42%的患者报告在既往12个月中有慢性背痛或颈痛。校正年龄和性别后,精神障碍在有慢性背痛或颈痛的患者中更常见。有慢性背痛或颈痛的患者与无这些症状者相比,精神障碍的汇总比值比(OR)为2.3,焦虑障碍为2.2,酗酒或酒精依赖为1.6。

     尽管该研究中背痛或颈痛总患病率较既往报道值低,但精神障碍与慢性背痛或颈痛相关,情绪障碍和焦虑障碍与慢性背痛或颈痛的相关性强于酗酒或酒精依赖。精神障碍与背痛或颈痛的相关性在发达国家和发展中国家是一致的。

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焦虑障碍常被漏诊 简单筛查有助诊断
     


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    美国Kroenke等采用一种包含7个问题的广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和GAD-2(包含2个核心问题)对患者进行随访发现,GAD-7和GAD-2检出焦虑障碍的敏感性高且特异性好。[Ann Intern Med 2007,146(5):317]

     焦虑症和抑郁症是综合医疗保健机构中最常见的2种精神健康问题。焦虑症患者经常出现疼痛、乏力或无法入睡等症状。虽然人们对焦虑症的重视程度在增加,但在临床监测、诊断和治疗方面还远远落后于抑郁症,导致焦虑症患者经常被漏诊或没有得到很好地治疗。

     该研究于2004年11月至2005年6月间在15家初级医疗诊所进行,965例患者完成了自我报告问卷调查表,并同意接受电话随访。在诊所中医师采用GAD-7对患者进行检测,由1位不知晓患者分级情况的精神健康专家进行电话随访,评估患者的功能状态、抑郁和躯体症状、自我报告丧失劳动能力的天数和就诊次数。

     结果显示,19.5%的患者至少出现1次焦虑障碍,8.6%的患者出现创伤后应激障碍,6.2%的患者出现社会焦虑障碍。有焦虑障碍的患者功能状态较差,丧失劳动能力的天数和就诊次数较多。41%的焦虑障碍患者自我报告当前没有得到治疗。受试者工作特征曲线分析显示,作为筛查工具,GAD-7和GAD-2检出广泛性焦虑障碍、恐惧障碍、社会焦虑障碍和创伤后应激障碍的敏感性高,且特异性好。

     研究者认为,焦虑障碍很普遍,但在初级医疗保健机构中常被漏诊。GAD-7和GAD-2为内科医师筛查焦虑障碍提供了很好的工具。