【转贴】痔疮疗法种类繁多

乡*

痔疮疗法种类繁多



　　由于痔的病因学说庞杂，对痔的本质还远远谈不上真正了解，所以反应在治疗上是方法繁多。目前主张在治疗方法的选择上应该以医生个人技术能力和经验以及医院医疗条件为依据，结合每一例病人的具体病情和身体状况而定。《中国肛肠病杂志》报道的25302例痔病人中，采用外科手术9077例（36%），18275例采用了各种各样的非手术疗法。
　　近年来痔治疗的观点为：重在减轻或消除其主要症状，认识到保护肛垫的重要性，选择安全、快速、有效、痛苦小的疗法是主要的取舍标准。
　　痔疮的治疗方法很多，基本包括：①药物治疗，（包括中西药物，内服及**局部用药）。②注射疗法，各种硬化剂。③物理疗法，如：红外线、微波、冷冻、激光、电子（针）治疗、电刀等。④手术疗法。
　　下面是几种常用的治疗方法。
　　注射疗法 国内注射疗法多数采用中医枯痔疗法演变而来的枯痔液。用药浓度高，用量大即为坏死剂，浓度低、用量小时则成为硬化剂。
　　国内常用的痔注射液以消痔灵应用最多并且取得很好的疗效。但是，强调采用“四步注射法”，实际操作较难。
　　手术治疗 痔切除是痔的有效治疗方法。早期痔切除术多采用Milligan-Morgan方法，现在改良的痔切除手术方法多种多样。在国内9077例痔切除的报告中，对于最大限度的减少对肛管解剖结构的破坏和保护肛管生理功能已成为共识。名称各异的痔切除术一致提出切除痔时必须在两痔间保留相当宽度的“皮桥”或“黏膜桥”并且避免损伤齿线。针对以往方法存在的术后痛苦大等问题，近5年来新方法不断出现。
　　铜离子电化学疗法 铜离子电化学疗法（以下简称铜离子治疗）是在“枯痔钉异物**的思想”和“铜针留置术”的基础上发展起来的。1998年，首次将铜离子电化学疗法应用于治疗痔出血并取得成功。后经多家医院、院校的共同参与和努力，铜离子治疗痔出血及痔脱出取得了良好疗效，其机理也得到了一定的阐明。是我国自主开发的为数不多的拥有完全知识产权的科技成果。截止2005年2月，全国近一百家医院使用，共治疗9100人，未发生过不良反应。
　　有人系统观察1200例病人中，年龄最高92岁，包括急性心梗后1月1例，脑卒中后偏瘫7例，肾移植术后2例，瘢痕皮肤5例，心绞痛频发13例，重度糖尿病37例，白血病24例。血友病2例。
　　治疗时采用铜离子电极插入痔区后通电，同一痔区可根据出血、充血状况同时反复治疗。根据出血及脱出部位确定治疗区域及治疗空间（根据脱出程度治疗点为8～14处，平均9.8±1.3处）。混合痔外痔部分在治疗开始前予以剪除，部分局部较大混合痔予以局部外剥内扎（结扎点不必超过2处，平均1.3处）。此方法极大地缩小了手术区域和范围，既解决了术后疼痛问题，又保证了痔疮脱出治疗的远期疗效。治疗后随访6个月，结果：止血治愈率100%；脱出治愈率62.1%；显效26.4%。
　　铜离子治疗后均无出血、水肿、局部感染、发热及疼痛等症状，无排尿、排便困难、**狭窄等其他并发症，无1例原有病情加重。
　　铜离子电化学疗法治疗痔疮出血的治愈率很高，远期疗效可靠；增加治疗区域时对脱出也有很高的治愈率，由于没有副作用，可以广泛的用于许多危重而不适宜手术的病例。与混合痔外痔剪除，或局部外剥内扎术结合，可以替代传统的手术，解决了以往痔手术的疼痛与影响工作问题。
　　铜离子电化学疗法治疗的基本原理是：将特制的铜**入人体病变位置作为电极和离子源，在适当的电场作用下，将铜离子导入人体病变部位。二价铜离子与血液中的氧分子化合成氧化铜（氧化铜在人体内随即形成络合物或赘合物形成异物**），产生局部酸中毒，在物理、化学、生物作用的共同影响下，病变部位血管部分或全部闭塞,阻断局部血供，引起局部无菌性炎症和局部纤维化，从而导致痔区血管萎缩，断裂的痔区肌纤维局限性纤维化，而达到治疗痔出血和痔脱出的目的。
　　实验研究证实：治疗中铜的摄入量不到药理剂量的1/2，不会引起血铜改变（铜离子可被吸收并排除体外，因此安全无毒）。实验研究证实铜离子治疗不会产生局部损伤和感染，因此保证了该疗法的安全性。
　　使用国产吻合器治疗痔脱出 对于环形脱出严重的病人使用PPH手术（齿线上直肠黏膜环形切除术），并与外剥内扎方法相结合，较好地解决了疼痛问题。
　　手术方法：PPH组手术前1天晚上与手术当日早晨各灌肠1次。取截石位，采用骶麻。常规消毒，用缝线4点固定扩肛器，置入扩肛器在齿线上3cm做2个荷包缝合，进针和出针间距不宜大于3mm，二荷包间距约1.5cm，下端荷包线距齿状线间距约1.5cm。下端荷包应包括部分痔组织。放入吻合器旋紧器身调节旋纽时，牵拉荷包缝线。旋纽旋至定位后击发。击发后松开手柄，松开旋纽，轻轻取出吻合器。
　　术毕认真检查有无活动性出血，如有出血用3-0可吸收线行“8”字型缝合，放入明胶海绵及排气管后取出扩肛器，视外痔残留情况予以剪除，部分混合痔悬吊不满意时除剪除外痔外，可对残留混合痔予以局部外剥内扎并加压包扎。合并肛裂时加行后位扩肛。
　　PPH手术具有疗程短、痛苦小的特点。目前使用的进口吻合器价格昂贵（器械本身近5000元），而我国生产的可重复使用的吻合器，价格仅仅是进口价格的1/7（700元）。全部费用相加等于甚至低于传统手术方法。同时国产器械的钉腿较进口品短，所形成的B形钉闭合紧，所以出血少，简化了手术过程。只要方法应用得当可以取代传统的外剥内扎手术。由于影响工作少、疼痛轻、没有**狭窄等并发症，其优势是十分明显的。
　　将以上两种方法结合使用在保证疗效的前提下解决了痔疮治疗的疼痛问题。
　　痔治疗的大部分问题已经得到了较好的解决，特别是内痔的处理已经很容易。今后的主要问题是混合痔的外痔处理以及长效麻药的研制和改进。

s****e

开卷有益。
方法越多，往往提示疗效越不可靠。

靳*领

开卷有益。
方法越多，往往提示疗效越不可靠。
sdjinhe 发表于 2011-1-21 21:28

                               
登录/注册后可看大图

这句话很有道理，就像直肠脱垂的术式有几十种，哪一种术式的效果都不理想。

王**梅

是的，每个人的方法都不一样，习惯用哪种方法做的好就没问题。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手