【转贴】甲亢复发的最新治疗方法

张*

(本文作者：[根据相关法规进行屏蔽]404医院内分泌科李长玉)
    甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多而引起的临床综合征。一般来说，甲亢的自然病程大约为1-2年。目前，用药物治疗甲亢只能使患者的病情不再继续发展，使患者顺利地度过自然病期，因此通常会需要2-3年的时间。尽管如此，轻型甲亢患者中仍有25%的人会再度发病，重型该病患者中甚至有50%的人会复发。复发的甲亢患者经过治疗后，再度发病率也高达75%。由此可以看出，甲亢治疗方法的选择和疗程的确定，都是以如何降低该病的复发率和提高其治愈率为目的。那么甲亢为什么易复发呢？如何治疗和预防甲亢的复发？
    1.甲亢复发的原因
    甲亢复发是指患者经过2年以上的正规治疗，达到了治愈标准，停药后病情再度发作。需要指出的是，有些甲亢病人在治疗过程中时而服药，时而停药，从而导致其病情时而好转，时而加重。这种情况是病情的反复，而不是病情的复发。在临床上，导致甲亢复发的常见原因有：1）服药量不足，疗程不够。2）感染：患者突然患了感冒、扁桃体炎、腹泻等疾病是该病复发的常见原因。3）精神生理因素：患者突然遭遇了外伤、车祸、亲人亡故、考试、月经不调或怀孕等对精神**较大的事故。4）饮食不节：患者过度饮酒、吸烟，长期吃含碘较多的食物或药品等。5）甲状腺肿大3度以上、杂音明显且长期不消失的青年女性患者。6）经正规治疗两个月以上，患者的甲状腺功能仍达不到正常水平，特别是其T4正常后T3仍持续不降（T3优势甲亢）。7)患者在治疗的减量期用药量不足，导致其甲状腺功能指标上升。8)患者有甲亢家族史，或因工作紧张得不到休息，或因经常值夜班使其长期处于疲劳状态。
    2.如何治疗和预防甲亢的复发
    1)要认真克服上述能引起甲亢复发的原因。2)在治疗甲亢用药时应遵守“四小、四长”的原则。“四小原则”是指老年人、孕妇、甲状腺肿大者、突眼症状明显者，在治疗的控制期使用抗甲状腺药物的剂量要小一些，时间要短一些。“四长原则”是指病情反复发作者、结节性甲状腺肿大者、弥漫性甲状腺肿大者、突眼症状明显者，在治疗的维持期使用抗甲状腺药物的疗程要长一些，最好达到3年以上。3)患者在治疗甲亢时要足量按疗程服药，每月要检查一次甲状腺功能，半年后可每2-3个月检查一次，并根据症状和甲状腺功能来调节用药的剂量。在甲亢治愈停药后，最好每隔3-6个月再服一个月维持量的抗甲状腺药物，也可同时服用甲状腺素片，尤其是甲亢复发者更要这样做。甲状腺素片有防复发、防突眼、防甲状腺肿大的作用。4)在服用维持量的抗甲状腺药物期间，若遇情绪波动或环境剧烈变化时，患者应改为按控制量服一个月，然后再继续按维持量服药。5)甲亢治愈后的患者应根据甲亢免疫指标来决定是否停药。在甲状腺功能T3（纳克/毫升）/T4（微克/毫升）>20的患者中，将有87.5%的人在停药3-12个月后会再度发病。目前认为，只要甲状腺**性抗体（TSAb）又称促甲状腺素受体抗体（TRAb）阳性，就表示甲亢未愈，患者就不能停药，否则病情极易复发；停药时若促甲状腺激素（TSH）偏低、抗甲状腺免疫球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒抗体（TGM）增高者也容易病情复发。6)甲亢患者在治愈停药后相当长的一段时期内要做到生活有规律，避免情绪剧烈波动。7)轻型的甲亢复发患者可以继续使用抗甲状腺药物治疗，但疗效不会像初治时那样好，疗程也需延长到3年以上。8)甲状腺肿大在3度以上的甲亢复发患者最好实行手术治疗（手术治愈率可达90%），也可实行甲状腺动脉栓塞术（但必须栓塞3条以上的动脉），否则容易再度发病。9)手术后的甲亢复发者最好采用放射性碘进行治疗。此法最适合于用药治疗或经手术治疗后复发的患者。近来有学者主张，在采用放射性碘进行治疗的同时，患者若能服用抗甲状腺药不仅可减少放射性碘的剂量，还能减少其副作用。经过放射性碘治疗后再度复发的甲亢患者，若因甲状腺受到放射线的损伤或其组织结构发生变化而不宜再进行手术治疗时，可服用抗甲状腺药物进行治疗。

寒*

好帖，加分鼓励。

q****u

谢谢分享。

q**i

谢谢分享。。。。

l****g

谢谢分享:) :)

w****2

谢谢！！！

y****7

抗甲状腺药物的疗程要长一些，最好达到3年以上,这个理论和最新的甲亢指南好像不一样啊!!!!他上面说"总疗程应在12-18个月，短于12个月复发率增加，长于18个月亦不能显著增加缓解率" ,再延长对缓解和复发率没统计学差异.请教各位同行怎么看待这个问题?????