【病例讨论】肝囊性占位，是肝包虫病吗？

铭*雨

病史：患者女性，28岁，汉族，1月前体检时B超发现左肝外叶囊性占位，患者无腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无纳差，无乏力，无皮肤及巩膜黄染，无发热，大便和小便正常。

查体：肝脏左叶增大，可以触及左上腹一直径18cm的肿块，无其他体征。卡松尼皮试（+）

辅助检查：
1.血常规：WBC .6X10*9/L,  RBC .6X10*12/L,  HGB  120g/L,  PLT  185X10*9/L   NEUT  85.5%
2.粪常规：正常
3.尿常规：正常
4.免疫：HBsAg（—）,HBcAb（—）,HBsAb（－）,HBeAg（－）,HBeAb(—),甲肝IgM抗体（－），抗－HBC－IgM(－)，丙肝抗体（—），戊肝IgM抗体（－），艾滋病毒抗体（－）。
5.肿瘤标志物：正常
6.生化检查：正常
7. CT检查检查  见下图。

入院诊断：肝包虫病

治疗：…………

讨论：
1、该患者应该诊断为什么疾病，写出诊断依据？
2、有哪些疾病需要鉴别？
3、治疗方法有哪些？

[ 本帖最后由 一小刀 于 2006-12-17 18:55 编辑 ]

h****w

一.诊断：肝包虫病继发感染。

二.诊断依据：
1.女性，28岁，无症状，1月前体检时B超发现左肝外叶囊性占位。
2.肝脏增大，可以触及左上腹一直径18cm的肿块，无其他体征。
3.卡松尼皮试（+）。
4.CT所见：肝左叶见一单发囊性肿块，境界清楚，边缘似呈双环状，可见弧形钙化影，囊内密度明显低于肝组织（CT值？），有点片状钙化影。
5.免疫：HBsAg（—）,HBcAb（—）,HBsAb（－）,HBeAg（－）,HBeAb(—),甲肝IgM抗体（－），抗－HBC－IgM(－)，丙肝抗体（—），戊肝IgM抗体（－），艾滋病毒抗体（－）。
6.肿瘤标志物：正常。

三.鉴别诊断：
1.肝囊肿：可无症状，CT表现相似，但囊壁薄，无钙化，囊内为水样密度，卡松尼皮试（-）。
2.肝脓肿：有畏寒、发热及肝区疼痛等表现，CT常可见囊性肿块内有气液平面或呈，卡松尼皮试（-）。
3.阿米巴肝脓肿：有发热及肝区疼痛等表现，或有阿米巴痢疾史，CT所见相似，可见肝囊性肿块，囊壁可有钙化等，但卡松尼皮试（-）。
4.其他：如肝脏肿瘤等，CT所见及肿瘤标志物检测可以排除。

四.治疗方法：手术治疗为主，原则是彻底清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和防止感染。
1.单纯内囊摘除术。
2.带形缝合术。
3.肝叶或肝部分切除术

[ 本帖最后由 明明 于 2006-12-22 23:08 编辑 ]

z****g

是否居住牧区或去过疫区？有无犬接触史？病史中应该有所反应。
如果居住内地，比新疆、青海、[根据相关法规进行屏蔽]、内蒙发生包虫的可能性小。
该患者，肝左外叶囊性占位，壁厚，部分囊壁钙化，卡松尼皮试（+），要高度怀疑肝包虫。鉴别主要是肝囊肿、网膜囊肿、胰腺假性囊肿。肝囊肿、网膜囊肿往往囊壁薄，无钙化。胰腺假性囊肿常常有急性胰腺炎病史。
治疗上，现在肝包虫，能够剥除或切除最好，同时消灭残腔、胆漏、感染等并发症，复发率最低。
建议：肝左外叶包虫，手术难度不大，建议肝包虫剥除治疗或行肝左外叶切除。术后嘱不要再养犬、猫等。如术中包虫破损，注意预防过敏性休克，预防使用激素，使用20％高盐保护周围正常组织。术后口服肠虫清（注意肝功能

[ 本帖最后由 明明 于 2006-12-22 23:09 编辑 ]

铭*雨

患者做了肝包虫外囊剥除术。
以下是手术图片。

您还认为是肝包虫吗？

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2006-12-22 22:34 编辑 ]

z****g

呵呵，应该是一个死包虫。包虫合并感染可能性大吧。:D