【病案讨论013（2006.10.26）】稀有病例临床诊断不明，预后难以判断

r****s

女性，36岁，农民。因下肢外伤检查胸片发现双肺多发团块阴影。自诉无任何不适。过去史，家族史，个人史均无特殊。

在CT定位下经皮肺穿刺活检病理报告：数小片弥漫性小圆形、卵圆形细胞瘤组织，细胞均习分布，未见特殊结构及核分裂象。另外见少数小淋巴细胞、中性粒细胞散在，还有一些支气管表面的纤毛柱状上皮。未见肺组织。
免疫组化染色：瘤组织AE1/AE3、vim、syn、CgA、NSE、S-100、CD1a、HMBE-1、LCA、CD34均为阴性表达，其间见有少数小淋巴细胞LCA(+)。
     加做免疫组化结果：瘤组织CD99(-)，Ki67(+),5%


临床诊断不明，预后难以判断。有请各位和班主赐教。

PS：由于属于求帮助的所以不做加密处理，欢迎大家探讨，也麻烦楼主跟踪病情，以便加密发布答案，
大家积极参与，言之有理的可以加分，对题回答可以送花，楼主公布答案，和跟踪病情后可以加分，

[ 本帖最后由 rrrsss 于 2006-11-3 13:50 编辑 ]

r****s

是以上病例的病理切片图像

[ 本帖最后由 rrrsss 于 2006-11-3 13:54 编辑 ]

凌*枫

稀有病例讨论方向：     

大家积极参与，言之有理的可以加分，对题回答可以送花。
楼主继续跟踪病情后，到最后结果公布可以再加一分

w****e

肺错构瘤的可能性较大。肺错构瘤多发生于肺外周组织，镜下可见肿瘤多覆以假复层纤毛柱状上皮，是最常见的肺部良性肿瘤。一般不引起症状。预后较好。但应排除其他更少见的肺炎性假瘤，更应排除恶性肿瘤。

[ 本帖最后由 wedene 于 2006-10-27 13:36 编辑 ]

r****s

我开始也和你一样考虑过错构瘤的诊断，但是病理学不支持。我将于不日内传送病理资料。

亚*

考虑：肺结节病？
　　本病为多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、肺门淋巴结，几乎可侵及全身每个器官。病理特点为非干酪样坏死类上皮肉芽肿，中央为多核巨噬细胞和类上皮细胞，周围有淋巴细胞浸润；随病情进展，炎症细胞减少，非特异性纤维化逐渐加重。50%病例无症状，于胸部检查时发现。早期症状轻而胸部Ｘ线检查异常明显。后期因肺纤维化而致呼吸困难。典型胸片改变为双侧对称性肺部淋巴结明显肿大，呈土豆状，边界清晰，密度均匀；肺部为两侧弥漫性网状、网结节状、小结节状、片状阴影。
　　鉴别：肺部淋巴结结核、淋巴瘤、肺转移癌等到可由病理及临床表现排除；矽肺等应临床症状明显及有相关职业史。
　　治疗：部分自限性。无症状者不需治疗，予定期复查胸片。病情恶化及症状明显的肺结节病及胸外结节病可用糖皮质激素治疗；糖皮质激素用法跟肾病综合征相似，４０－６０ｍｇ／日。４周后周减５－１０ｍｇ，减至２０ｍｇ／日后缓慢减量，总疗程一年以上。效果不佳时尚试用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫[根据相关法规进行屏蔽]剂或细胞毒性药。
　　纸上谈兵，谬误之处敬请原谅！

9****9

建议再次活检，有时一次活检可能取材不好而无法确诊。
不过从影像看，边缘光滑，不支持恶性肿瘤。考虑错构瘤，纤维瘤，平滑肌瘤等良性肿瘤。

凌*枫

还有比较清楚点的片子吗？