（讨论）眼底出血的治疗

r****7

男62岁，有高血压病12年，糖尿病2型（发现1年多）1年前发生腔隙性脑梗塞，现已右眼视物不清1月余并逐步加重前来求治。
           检查：阳性体征有血压160\100mmhong深感觉有障碍。化验：血糖10.2
          眼科检查：左右眼玻璃体混浊，双眼视盘边界可见条状出血，AV比列1：3，黄斑色素中心闪光反射消失。
           诊断：双眼老年性白内障，双眼底A硬化，双眼高血压性视网膜病变，右眼玻璃体混浊。
           讨论：1.在治疗原发病（降压降脂降血糖）的基础上对眼底出血有没有较好的治疗方法？
                      2.    眼底出血什么时候可以用活血化瘀的药 ？

[ 本帖最后由 romantic1227 于 2006-9-16 13:45 编辑 ]

r****7

在这里发的帖子怎么没人感兴趣呢？本来想发到全科的，看来还是发的地方不对。

h****3

我一般尿激酶,三七类药物以及7叶皂甙钠交替使用.预防2次出血,没有太好的办法.必要时做眼底荧光造影(我在基层医院没有这设施).活血化淤一般在出血稳定后2至3天后使用

h****8

如果是活动性出血，可以用眼底激光治疗。但我认为患者主要因素是右眼玻璃体混浊造成右眼视物不清，可以试用肌注胺点妥治疗（效果不确定）。实际上玻璃体混浊没有什么好的治疗方法。至于老年黄斑变性，有施图论眼药可以一试。至于全身活血化淤的中药分散到眼部的作用很微小，可以辅导用之，还是以治疗原发病为主。（如不妥，请指教）

低***乡

我们一般用 复方血栓通胶囊 1000毫克    口服   3/日
                         复明片       3片   口服   3/日
                          还可以用 沃丽丁  1 片    口服   3/日  改善眼底情况 ,但不能长期  服用.

天*

我尝试我尿激酶结膜下注射，每次可用到２０００单位，通过观察还是安全有效的．我的病历多是出血稍陈旧．注射前需要查一下患者凝血情况．我一般十次一疗程

r****7

糖尿病高血压所致眼底出血，一般在出血1-2周内不要用活血化瘀的药，先治糖尿病和高血压，中药先止血，1-2周后再活血化瘀，再凝血。看眼底就知道出血是或停止。
      西药，口服怡开或多贝斯（羥苯磺酸钙）0.5tid沃丽汀是首选目前最有效的药物
牛磺酸滴眼液点眼，安妥碘im     
多贝斯多贝斯为新型血管保护剂，起主要作用为以下三方面： 微血管壁--降低其通透性，增加抵抗力；淋巴循环--改善淋巴液回流，减少水肿；血流方面--降低血液血浆粘稠度，纠正白蛋白／球蛋白比值，降低血小板的高聚集性，从而防止血栓形成，并提高红细胞的柔韧性。本品还可抑制血管活性物质(组织胺，5一羟色胺，缓激肽，透明质酸酶，前列腺素)对微血管引起的高通透作用，减少血管内膜损伤，改善基底膜胶原的生物合成。
【适应症】预防和治疗由微血管循环障碍引起的多种疾病：
　　 1．糖尿病引起的视网膜病变；
　　 2．微循环障碍引起的心、脑、肾疾病如：心肌梗塞、心绞痛、血栓后遗症、肾小球动脉硬化症等；
　　 3．降低血液粘稠度；
　　 4．预防微血栓形成；
　　 5．四肢麻木、手脚冰凉、疼痛，皮肤瘙痒等症；
　　 6．静脉曲张综合病症等。
【用法与用量】 进餐时吞服，勿嚼。部分症状推荐剂量如下面(或遵医嘱)：糖尿病性视网膜病变： 一次1粒，1日3次。疗程为3-5月，见效后，每日2粒直至明显疗效。其它微血管病：一次1粒，1日3次。疗程为1-2月，见效后，每日2粒直至症状消失。静脉曲张综合症：一次1粒，1日2次。疗程为1-3周，治疗5-6天后即见疗效，见效后服1粒/日以巩固。
【不良反应】本品可长期服用，安全性好。偶尔有胃部不适，恶心，胃灼热，食欲下降等症状，停药后上述症状消失。
怡开（胰激肽原酶肠溶片）
本品为血管扩张药。有改善微循环作用，主要用于微循环障碍性疾病，如有糖尿病引起的肾病，周围神经病，视网膜病，眼底病及缺血性脑血管病，也可用于原发性高血压的辅助。

说明  【主要成分】　胰激肽原酶

【用法用量】口服，每片120U一次1－2片，一日3次，空腹服用。

沃丽汀（卵磷脂络合碘制剂）
【适 应 症】
血管痉挛性视网膜炎、出血性视网膜炎、玻璃体出血、玻璃体混浊、中央静脉闭合性视网膜炎和婴儿哮喘、支气管炎、缺碘性甲状腺肿、缺碘性甲状腺机能减退。
【成 分】
卵磷脂络合碘（JOLETHIN）
含量：1.5mg／片（含碘量:100ug）
【用法用量】每次1.5mg   每日三次
牛磺酸滴眼液：牛磺酸是一种含硫氨基酸，为成熟视网膜中主要的氨基酸。本品能促进视网膜生长发育，缓解睫状肌痉挛作用；尚有抗葡萄球菌，提高免疫功能的作用。牛磺酸在房水和玻璃体中与还原性糖竞争性结合，使玻璃体中蛋白质避免糖化和氧化。
安妥碘 　【别名】普罗碘铵,二碘化双三甲胺异丙醇,安妥碘

【适应症】 主用于晚期眼底出血、玻璃体积血或浑浊、虹膜睫状体炎、视网膜脉络膜炎及角膜斑翳。亦可用慢性气管炎、支气管哮喘、关节炎、神经痛等，但疗效可疑。

【用量用法】 肌内注射：每次２ｍｌ，每日或隔日１次。１０次为１疗程，一般用２～３疗程，中间休药１～２周。

[ 本帖最后由 romantic1227 于 2006-11-1 20:13 编辑 ]

y****5

在控制好血糖血压后 ,确定没有活动性出血即可用活血药,我们是基层医院 ,药少,一般用血塞通,维脑路通等 ,见笑了

m****3

中医治疗眼底出血性疾病有一定疗效.
我们对眼底出血的病人分三期:出血期,死血期,干血期.
出血期,凉血止血为主,活血化瘀为辅,方选生蒲黄汤
生蒲黄25g    旱莲草25g    荆芥炭15g    郁金15g
生地黄12g    丹参12g        丹皮12g        川芎12g
五剂,水煎服.
死血期,活血化瘀为主,防止死血阻滞眼窍,同时应注意防止机化条带形成,适当加入软坚散结之品(未完待续)

刘*芳

谢谢你的中医方法,因为从西医的理论,对眼底出血处了打激光,活血化瘀等方法以外没有什么好办法,而且效果不是很理想,希望中国医学的发展可以找到好一点的办法,谢谢

小*口

请教一下如何判断出血是否活动期谢谢

r****7

小切口，看眼底呀！
1.出血期：发病时间多在15天内，视网膜上点片状出血或以视**为中心，放射状出血，颜色鲜红。
2.淤血期：发病于出血后的15-45天之间，无新鲜出血，眼底可见暗红色出血及渗出灶。
3.吸收与机化期：发病于45天以后，病积日久，眼底出血黯黑，有黄白色渗出病灶 ，黄斑束样水肿，视网膜色泽呈暗黄秽浊，或见脉络膜闭塞呈白线状，有增殖机化物。
1期止血化瘀法 2期活血化瘀，行气通络，3期活血化瘀，利湿散结。

海*

如何进行玻璃体的浑浊与预防？谢啦

h****o

谢啦

幽*鱼

学习了。谢谢分享

y****3

复方血栓通胶囊 1000毫克    口服   3/日
                         复明片       3片   口服   3/日
                          还可以用 沃丽丁  1 片    口服   3/日  改善眼底情况 ,但不能长期  服用.

L****8

我也用楼上的治疗方案 ,不过药量大点
                          复方血栓通胶囊   1.5克    口服   3/日
                          复明片                 3 片      口服   3/日
                          沃丽丁                 2 片      口服   3/日

f****5

你的诊断错误。玻璃体浑浊不是疾病的诊断，是症状。

l****n

学习了，分享。:victory: :victory:

j****y

谢谢，学习了

后**猪

我是中西医结合 个人喜欢根据病人辩证论证 用生蒲黄汤加减 临床效果不错

莎*玛

糖尿病眼底病变②型，疗效很不理想，有点烦

g***2

我是省中医院的，确实有许多西医院放弃的病例到我们眼科来就诊，1.建议辨证治疗2.杞菊地黄汤+宁血汤+眼科局部中草药

m****5

楼上说的不错了

a****7

右眼视力多少   视盘边界清吗

l****t

谢谢，受教了。学习一下。

n****1

有点难

y****k

云南白药吃上半个月 如果网膜出血减少 可以FFA 三个月复查无新生血管就观察  如果有就激光光凝

蝎***缸

玻璃体浑浊的性质？FFA结果？
FFA造影提示是高血压眼底病变还是糖尿病视网膜病变呢？需要根据造影结果来指导下一步的治疗，如有无灌注范围大，需要激光治疗，如果网膜前岀血不多一般可以不用治疗，治疗原发病即可，如果网膜前岀血多的话可以进行激光治疗能较快促进岀血吸收。
请大家批评指正。

t****n

体内出血为瘀，中医基础理论书里讲的明白，但活血化瘀如不能对证用药还是有一定风险。