【讨论】654-2和阿奇霉素联合应用可减少后者副作用

w****w

目的 ： 观察加用654-2与单独静滴阿奇霉素对比其副作用发生情况。方法  对106例支原体肺炎的患儿，随机分为两组，观察组60例阿奇霉素加654-2静滴，对照组46例单用阿奇霉素静滴。结果  观察组静滴阿奇霉素副作用的发生明显低于对照组。结论  在临床上应用阿奇霉素静滴时加用654-2，使其副作用发生明显下降，可推广应用。


　　【关键词】  阿奇霉素；645-2；副作用

　　小儿肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及金黄色葡萄球菌。近年来非典型病原菌特别是支原体引起的肺炎发病率增高，控制这些病原体最有效的药物就是大环内酯类抗生素，特别是新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素，因其进入细胞及组织浓度较红霉素高、疗效好，多为人们采用，但该类药物静滴引起胃肠道平滑肌及血管平滑肌痉挛致恶心、呕吐、腹痛及**部位疼痛，尤其是婴幼儿成为临床上的一大难题，本文笔者在临床上将阿奇霉素与654-2合用，明显减轻以上副作用，现报告如下。


　　1  临床资料


　　1.1  一般资料  本科2003年3月~2005年3月门诊及住院共诊治肺炎患儿462例，其中病原体检测有106例支原体抗体为阳性，阳性率为22.9%。选择该106例作为观察对象，男64例，女42例，年龄最小6个月，最大14岁。


　　1.2  临床特点  （1）发热：体温在38?5℃~41℃，年长儿呈稽留热，热程在1~2周。（2）咳嗽：呈**性干咳，有的酷似百日咳样咳嗽，痰黏稠。（3）肺部体征：有的不明显，表现为呼吸音稍低，有的局部可闻及干湿性啰音。（4）X线胸片示：呈淡的片状致密增高影，侵犯单侧为肺中下野，少数侵犯两侧。临床诊断：支原体肺炎，经阿奇霉素和头孢曲松钠联合治疗后均治愈。将106例患儿随机分为两组，对照组46例：单纯静滴阿奇霉素，观察组60例：阿奇霉素+654-2静滴。


　　1.3  治疗方法  观察组：用量：阿奇霉素10mg/(kg·d),浓度为0?1g/100ml;654-2针0?1mg/(kg·d)，最大量≤10mg，滴速：≤3岁的为10~15滴/min，4~6岁的为15~20滴/min，＞6岁为20~30滴/min。对照组单用阿奇霉素，剂量、浓度及滴速同观察组。


　　2  结果


　　各组胃肠道反应及静脉痛发生结果见表1。


　　表1  两组胃肠道反应及静脉痛发生情况  （略）


    副作用发生率显著性比较用χ2检验结果如下：胃肠道反应χ2=54?79，P＜0?05，差异有显著性。静脉痛χ2=15?88，P＜0?05，差异有显著性。


　　3  讨论


　　本文资料显示：观察组胃肠道反应及静脉痛明显减轻，与对照组相比差异有显著性。654-2属胆碱能受体阻滞剂，能解除内脏平滑肌痉挛和血管痉挛，有镇痛作用；且654-2抑制腺体分泌，改善肺循环，减轻肺淤血，对肺炎的治疗有一定的促进作用。但654-2有一些副作用可引起口干、面红、烦躁、腹胀等不良反应，应用时一定要注意掌握其浓度及滴速，经观察病例中未发现1例不良反应。阿奇霉素除用于支原体、衣原体等非典型病原菌感染外，对常见呼吸道病原菌引起的肺炎的疗效也很好，现临床应用比较广泛，与654-2合用，既能减轻对患者产生的副作用，又能提高疗效，值得推广应用。

h**u

我们这为了防止阿奇霉素的胃肠道症状，是在使用前口服或静滴一组西咪替丁，这样好像也有一定的作用。

是*呀

我们这为了防止阿奇霉素的胃肠道症状，是在使用前口服流糖里/可以和解胃肠道反应

k****h

这两种药物的合用问题有待进一步的讨论，相关的报道也很少。
我院为了避免大环内酯类抗生素的不良反应，一般采取
（1）另外给予Vit B6注射；
（2）餐后注射大环内酯类抗生素；
（3）滴注液应稀释至0.1%以下，且静滴速度不宜过快;
（4）用药前半小时口服“思密达”或用药时加用“维生素B 6 ”，以减轻胃肠道不良反应等措施。
至于和654-2还没有用过。
希望楼主能有自己的观点和看法，以及临床经验，这样会更有说服力！！！

微**笑

我们院用vitB6缓解胃肠道不良反应，一般在饭后用，不过效果好象不明显。
曾经有人用NS稀释静点，皮肤出现针尖样红点。不知道红霉素究竟可不可以用生理盐水稀释。

k****h

原帖由 微微一笑 于 2006-9-3 21:20 发表
我们院用vitB6缓解胃肠道不良反应，一般在饭后用，不过效果好象不明显。
曾经有人用NS稀释静点，皮肤出现针尖样红点。不知道红霉素究竟可不可以用生理盐水稀释。

肯定是，不行的，红霉素是难溶于NS的，所以一般都是用GS来作为溶液。

k****h

原帖由 ww0550ww 于 2006-8-28 19:47 发表
目的 ： 观察加用654-2与单独静滴阿奇霉素对比其副作用发生情况。方法  对106例支原体肺炎的患儿，随机分为两组，观察组60例阿奇霉素加654-2静滴，对照组46例单用阿奇霉素静滴。结果  观察组静滴阿奇霉素副作用的 ...

首先，在临床治疗中，用某一药物的作用克服另一主要治疗药物的不良反应的情况非常多，最典型的是使用5-HT3受体拮抗剂以降低肿瘤化疗药物引起的恶心、呕吐。因此，从立论看，文章的作者的选题是正确的。

第二，但我们在处理药物不良反应反应时，往往要从机理上着手，进行对因治疗，而不是对症治疗，因为对症治疗只会掩盖不良反应的症状，并不能真正消除不良反应，反而会导致严重的不良反应。因此，判定“降低不良反应”的配伍用药的合理性，应该从机理上分析，而不是从临床的表面症状分析。

k***k

不错,我要试试!:)

w****w

原帖由 微微一笑 于 2006-9-3 21:20 发表
我们院用vitB6缓解胃肠道不良反应，一般在饭后用，不过效果好象不明显。
曾经有人用NS稀释静点，皮肤出现针尖样红点。不知道红霉素究竟可不可以用生理盐水稀释。

红霉素最好是用NS配，但需要注意配制方法，要先用灭菌注射用水稀释，然后加入NS中静脉滴注，为什么不主张用GS呢，因为GS的PH值在3.2——5.5之间，偏酸性，而红霉素是由链霉菌所产生的一种碱性抗生素，在酸性溶液中不稳定，很快会被分解而降效。当然也是可以用GS液的，但是需在配制前加入5%SB 0.5ml——1ml 使GS的PH值上升到6.0——7.5之间，或者在配制前加入Vit c 改变溶液的PH值，使红霉素能更好的发挥作用。

[ 本帖最后由 ww0550ww 于 2006-9-9 19:36 编辑 ]

y****0

我看我们医院经常VC,VB6,和雷尼替丁作为输液的辅助成分,我一直不明白这么配伍有什么好处?各位同仁有何见解?

伊*

我院儿科一般都用vitB6和西米替丁的。如果楼主的方法真实可靠，是值得临床推广的。

l***s

不知道大家有没有见过使用阿奇霉素产生胸闷心悸的症状，挺少见的！！！

w****w

原帖由 lzjys 于 2006-11-21 10:42 发表
不知道大家有没有见过使用阿奇霉素产生胸闷心悸的症状，挺少见的！！！

阿奇霉素 有这样的副作用的。
我前天还遇到这样的事情的呢。是一个14岁的小女孩。
发生这种症状的原因可能是因为空腹使用。

纳*

原帖由 kingfish 于 2006-9-1 18:52 发表
这两种药物的合用问题有待进一步的讨论，相关的报道也很少。
我院为了避免大环内酯类抗生素的不良反应，一般采取
（1）另外给予Vit B6注射；
（2）餐后注射大环内酯类抗生素；
（3）滴注液应稀释至0.1%以下 ...

用药前半小时口服“思密达”或用药时加用“维生素B 6 ”，以减轻胃肠道不良反应等措施。－－我们也是这样用的，如果还是有呕心、呕吐、上腹部不适等反应，就另外用654-2针剂7.5mg～10mg肌注，20分钟左右就可以缓解。另外用“维生素B 6 ”，最好是先用，不要和大环内酯类抗生素混合，倒不是有配伍方面的考虑，是想提前用“维生素B 6 ”，好提前起作用，如果和大环内酯类抗生素混合使用，可能大环内酯类抗生素发生呕心、呕吐、上腹部不适等反应时，“维生素B 6 ”还没有发挥作用呢。

k****h

同意小黄版主的看法。:handshake

金**堂

晕～没事找事干～
没有临床症状为什么加混合滴～
654－2只是掩盖其肠胃反应尔尔～
大环内酯类抗生素的不良反应的要考虑它所导致的肠道菌失调以及肠炎～
不良反应导致肠胃反应而表现出来是人体的自我保护，用654－2掩盖了反而从一开始就不知道病人已经不能再用大环内酯类抗生素，从而到严重的不良反应时对病人所造成的伤害更大～

别**真

阿奇霉素静滴在使用过程中出现胃肠道不适，属于正常现象．我们一般建议医生使用尽量稀的溶液外加ＶＢ６．当然也有医生喜欢加６５４－２的．我个人认为：６５４－２可减少腺体分泌，对于粘痰小儿并不适合．

j****3

我同事一次嚼了2盒阿奇霉素片下去，屁事没有:lol:

h****2

　1.2  临床特点  （1）发热：体温在38?5℃~41℃，年长儿呈稽留热，热程在1~2周。（2）咳嗽：呈**性干咳，有的酷似百日咳样咳嗽，痰黏稠。（3）肺部体征：有的不明显，表现为呼吸音稍低，有的局部可闻及干湿性啰音。（4）X线胸片示：呈淡的片状致密增高影，侵犯单侧为肺中下野，少数侵犯两侧。临床诊断：支原体肺炎，经阿奇霉素和头孢曲松钠联合治疗后均治愈。将106例患儿随机分为两组，对照组46例：单纯静滴阿奇霉素，观察组60例：阿奇霉素+654-2静滴。

    针对楼主提供的资料有三点问题想跟大家交流一下：

   1. 头孢曲松钠属繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素属快速抑菌剂，两者合用不是会产生拮抗作用吗？

   2. 654-2有抑制腺体分泌，产生口干的副作用，而该患者有粘痰，是否会影响呼吸道痰液的排出呢？

   3. 阿奇霉素加654-2或者加VitB6是否会产生配伍禁忌呢？配伍的依据是什么？

[ 本帖最后由 haifeng20082 于 2007-5-5 14:55 编辑 ]

可***1

本人治疗上呼吸道感染用阿奇霉素联合左氧氟沙星比较多 从来没有用药抑制不良反应
感觉浙江亚太的阿奇霉素针剂胃肠道反应和其他厂家比要少很多
滴速很重要