心绞痛伴青光眼该吃什么药

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编辑同志：近日，我们在冠心病治疗中遇到用药问题，请联系专家给予点拨。患者73岁，患冠心病并发劳累性心绞痛，用硝酸酯类疗效好。但患者有青光眼，用此类药属禁忌。近来患者已经做了青光眼手术，眼痛症状已解除。在这种情况下，可否在使用缩瞳眼药水的同时用硝酸酯类药物？此外，还有其他更好的药物控制心绞痛吗？山西省临琦县三管镇新庄村卫生室张英


心绞痛伴青光眼该吃什么药


  
　　张英医师，您好！
    来信已收到，信中提到“患者有冠心病并发劳累性心绞痛，使用
硝酸酯类药物疗效较好。但患者有青光眼，用此类药物属禁忌。患者
近期已经做了青光眼手术，眼痛症状已解除，此时患者是否可以使用
硝酸酯类药物？”您提的问题很好，是许多临床医师经常面临的问题
，即青光眼患者同时又患有心绞痛应该如何选择药物。
　　根据您对患者病情的描述，了解到患者做完青光眼手术后眼痛症
状消失，但信中未提及患者青光眼是否彻底根除、眼压是否恢复正常，
此时若必须选用硝酸酯类药物，应先让患者监测眼压，如患者眼压经
多次测量后已经降为正常，则可以选用，但在用药同时还需定期监测
眼压，并根据实际情况调整用药方案。如果患者实施青光眼手术后，
眼压并未恢复正常，只是眼痛症状消失，此时建议患者最好不要使用
硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，因为硝酸酯类药物具
有强大的扩血管作用，会导致眼内压增高，青光眼患者禁用。
　　对于患有青光眼同时又有心绞痛的患者，为了防止心绞痛，除了
硝酸酯类药物，其他可供选择的药物还有β肾上腺素受体阻滞剂、钙
离子拮抗剂等。β肾上腺素受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔、噻吗
洛尔、比索洛尔等，是通过阻断拟交感胺类对心律和心肌收缩力的刺
激作用，减慢心律，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解
心绞痛发作。β肾上腺素受体阻滞剂还可作用于睫状体抑制房水生成，
降低眼压。但对于窦性心动过缓、Ⅱ°和Ⅲ°房室传导阻滞、充血性
心力衰竭、支气管痉挛和哮喘及肺阻塞患者禁用。钙离子拮抗剂如硝
苯地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫（草字去早加卓）等药物可通
过阻止钙离子进入心肌内，减低血管张力，抑制心肌收缩，减少心肌
耗氧量，减轻心脏负荷。但本类药物也不宜用于Ⅱ°和Ⅲ°房室传导
阻滞、病态窦房结综合征及低血压患者。
　　由于临床上病因非常复杂，比如青光眼又可分为开角型青光眼和
闭角型青光眼，心绞痛也可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变
异型心绞痛，故以上有关用药的建议仅供参考。
　　祝您的患者早日康复！    北京大学人民医院李玉珍张海英