【注意】【原创】小儿反复腹痛

s****3 · 发表于 2006-8-21 10:13

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患儿，男，5岁，
反复腹痛半年，加重一周
该小儿反复腹痛，偶有腹泻，呕吐，不思饮食，消瘦，不重。近一周来，腹痛加重，常于夜间痛，伴腹泻2--3次/天。
体温37.5度，心律，90次/分，腹软，无压痛及反路痛，余（-）
曾用肠虫清（中美史克）多次，未见有寄生虫，疼痛不缓解。
处理；
GNS100ml
头孢曲松1克
GNS100ml
Vit C 2.0
B6 0.1
静滴5 天后，腹痛减轻，腹泻消失，体温36.5度。
停药一天后，又出现腹痛，去医院查体
B超示；肠淋巴结肿大(最大的1.0*0.8)

所以，临床中要注意，反复腹痛，在用驱虫药无效的情况下，要注意有无其它腹部的病变。

认真分析有依据的都给评分，因为我们分析不管对错都能从中学到知识而提高自己——邀月听松

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-8-25 12:06 编辑 ]

s****3 · 发表于 2006-8-21 21:42

没有人碰见过类似的病例吗？

我**良 · 发表于 2006-8-21 23:16

可否考虑肠系膜炎！？临床也是叫常见
一般认为因链球菌的血行感染所致，也有认为与肠道炎症和寄生虫病有关。多见于回肠末端。淋巴结呈多发性充血、肿大。腹腔内可有少量炎性渗液。镜下可见淋巴窦扩张，中性粒细胞由小血管进入淋巴窦内，吞噬细菌。有的白细胞可因此而发生变性崩溃，形成细胞碎片或变性的物质。淋巴结内的血管也扩张充血，生发中心增生，窦细胞和免疫母细胞增生。
急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿。发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前躯症状，然后才出现脐部和右下腹痛、恶心、呕吐，有时可发生腹泻或便秘。这样的发病过程与急性阑尾炎先腹痛后发热正好相反，且发病早期即体温骤升。体检时脐部及右下腹均可有压痛，范围比较广泛，压痛点不固定。因小儿腹肌不发达，腹肌紧张可不明显。有时可扪及小结节样肿物。白细胞计数增高或正常。如为链球菌所致，腹腔穿刺可抽得较稀薄的草绿色液体，涂片可找到革兰氏阳性球菌。

s****3 · 发表于 2006-8-22 12:29

目前，此病人正在治疗中，下一步的检查和处理，我将陆续发上来，供大家参考

我**达 · 发表于 2006-8-22 19:14

我也见过类似病人.最后是用优普林治愈的.支持楼主继续写下去

s****3 · 发表于 2006-8-22 21:26

优普林是什么药，希望提供他的成分

东**年 · 发表于 2006-8-22 21:37

引起小儿反复腹痛的主要原因我总结有:
1:胃肠痉挛
又称为功能性腹痛，多由平时常食用寒冷食物引起，以食用凉饭。凉水最多见；其次为上感。消化不良。
2 过敏性肠痉挛(过敏性紫癜)。引起腹痛为阵发特性，时有呕吐，腹部无固定压痛及肌紧张，且腹部柔软。不胀，肠鸣音正常或亢进。腹痛停止，小儿表现如常。
3肠道蛔虫病(当然此患者已经基本可以排除)
4小儿慢性胃炎或消化性溃疡(个人认为本患者应该高度怀疑)
本病常为反复阵发性，多不规律，以脐上或脐周痛为主，常伴有上腹部压痛。厌食。消瘦。呕吐，缺少成人的嗳气。泛酸等典型表现。多数患儿有饮食不洁。饥饱不均或喜食生冷史。应及早做纤维胃镜检查以明确诊断。
引起小儿腹痛的原因除腹部疾病外，也可由腹外疾患引起.
最近有报道:Hp(幽门螺旋杆菌)感染是小儿慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因因而Hp感染与小儿反复腹痛的关系也引起了广泛的关注.

s****3 · 发表于 2006-8-22 21:55

查到优普林了，是氨苄舒巴坦钠
我给患者用的是布思
2.25克的氨苄舒巴坦钠
不谋而合

s****3 · 发表于 2006-8-23 10:08

病人的治疗方案如下
GNS100ML
青霉素400万U
GNS100ML
氨苄舒巴坦钠2025g
10%GS250ml
Vit C 2.0
B6 0.2
10%KCL 7.5ml
静滴一周
考虑到患者饮食不佳，帮多补充了100ml糖加维生素，如果没有特殊情况，明天去复查，欢迎发言，明天出结果

[ 本帖最后由 scfy1123 于 2006-8-25 20:38 编辑 ]

s****3 · 发表于 2006-8-25 12:09

患者腹痛症状已经明显减轻，偶尔有轻度腹痛，很快就消失了。
今天结果出来了
肠系膜淋巴结最大为0.8*0.4
以上用药效果还可以
建议患者再用药3天
已经同意

寒* · 发表于 2006-8-25 20:26

既然已经B超检查为肠系膜淋巴结肿大，可以确诊为肠系膜淋巴结炎。本病在我所在的地方今年发病的很多，经彩超检查多能发现肿大的肠系膜淋巴结。
肠系膜淋巴结炎绝大多数发生在5～12岁。86%发生在5～8岁，男性占57%。可见，本病发病高峰为8岁以下儿童。该病常在急性上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症之后；急性发病者往往先有发热、后有腹痛。细菌通过胃肠道破裂的肠粘膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大；由于炎性渗出液**，出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。腹绞痛的部位可能是弥漫的，或因发炎的淋巴结位置而有不同，但以右下腹最多见。慢性者表现为阵发性的腹痛，可自行缓解或服用止痛药后缓解，持续多日不见好转，多无发热等症。对于该病的诊断，要掌握两个特点，腹痛部位的易变和腹痛强度的易变.
对于本病的治疗主要以抗生素为主，氨苄西林舒巴坦就是一种有效的药物，大于6岁的也可以用头孢类和氨基甙类联用，疗程宜长，1－2周左右。即使疗程较长，但是如果彩超复查可能淋巴结缩小不是很多。要注意复查，预防感冒引起复发。

s****3 · 发表于 2006-8-27 12:54

今日，患者饮食正常，腹痛消失，面部曾有的脱皮现象也已经减轻，面色红润。
基本确定患者痊愈
但嘱其还要继续口服一周头孢氨苄
关于肠系膜淋巴结发炎，楼上总结的已经是很好了，不再赘述
在这里，值得一说的是，因为本病只有在检查时，才能够明确诊断，所以，当临床上发现有反复的腹痛，在用治疗消化不良和驱虫的药无效时，千万别告诉病人，没有问题，一定要去做个腹部的B超，得以排除本病
慎重啊

y***7 · 发表于 2006-8-27 15:34

我也经常遇到这样的小孩,以前不知道是什么原因,现在知道了
非常感谢,学习了

王*方 · 发表于 2006-9-10 12:16

我同时加抗病毒药

y****6 · 发表于 2006-9-10 19:45

学习中.以后多多注意了,谢谢楼主的分享

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