【讨论】诊断及处理

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27岁,孕4产0,人流3次,现宫内妊娠37+5周,今早4时出现**流水,量多,色清,呼120车接回,6时许出现下腹阵发性疼痛,疼痛渐加剧.７时入院时，查:宫高32cm，腹围92cm，脐下三横指处见一明显凹陷，子宫下段压痛，可触及胎儿肢体，宫缩1分/1-2分钟，缩力强，枕后位，耻骨联合上缘触及胎儿颜面部．骨盆外测量：２４－２６－１９－８．５ｃｍ．常规消毒下阴检：骶骨凹浅弧型，坐骨棘不突，坐骨切迹底部宽度可容２＋横指，宫口开大３ｃｍ，先露头，Ｓ＋１，宫缩时胎头下降不明显，夭状缝与骨盆前后径一致，后囟位于６点钟处，未触及产瘤及颅骨重叠，胎膜已破．当时因枕后位，未排先兆子宫破裂急送手术室于剖宫产术，术前约７时４０分再次检查：腹部体征同前，宫口开大７ｃｍ，先露Ｓ＋２，枕后位，头皮皱襞明显，无产瘤，术中见子宫下段形成良好，厚约０．５ｃｍ，切口偏下方可见胎儿口部．７时５６分娩出，胎儿体重３０５０克，请问术前诊断如何下，术后诊断能否下先兆子宫破裂呢．行剖宫产是否正确．

刘*美

病例分析：宫内妊娠37+5周,宫缩1分/1-2分钟，缩力强，脐下三横指处见一明显凹陷，子宫下段压痛，夭状缝与骨盆前后径一致，后囟位于６点钟处，
术前诊断：1 孕4产0  妊娠37+5周 高直后位
                    2 先兆子宫破裂
处理原则：立即行剖宫产术