【讨论】脑血栓?

a***u · 发表于 2006-7-12 21:42

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今天收到一个病人:男,68岁,以"头晕,左侧肢体乏力半天"为主诉入院.入院时查体:T36.8,R20次/分,P68次/分,BP200/95mmhg,神智清楚,矮胖身材,自动**,头颅无异常，双瞳孔等圆等大约1mm，五官无异常，面色红润，颈软，心肺无异常，二便正常，左侧肢体感觉乏力，肌力4级。有吸烟嗜酒爱好，有高血压史，服药史不详，自述前两天自觉头晕，一天服一片降压胶囊。由于基层条件简陋，未做任何检查。
初步诊断：1高血压
               2脑血栓进展期？
治疗：低右                500ml
         ivgtt
         20%甘露醇       250ml
         DX                   10mg
      ivgtt
      5%GNS                250ml
      复方丹参          20ml
      ivgtt
      5%NAHCO3          250ml
      ivgtt
   10%GS                250ml
   脉络灵                20ml
ivgtt
口服：脑益嗪             25mg          tid
      尼莫地平          20mg          tid
      VE                   50mg          tid
      脉通                   2片             tid
  不知爱友对如上治疗有何高见，请发表高见！！！我将及时反馈病人病情的发展及治疗情况，谢谢！！

y****3 · 发表于 2006-7-12 22:04

我觉得奇怪，他血压那么高了，你还打这么多液体，不怕加重心脏负担吗？还有，请教一下 DX 是什么呀？我最怕看到这些英文的简写，我一个也看不懂

王*方 · 发表于 2006-7-12 23:45

你用的药好多呀.
我的看法: 1 病人BP200/95mmhg为重度高血压,应采用联合用药的方法,尽快控制血压,一般2~3降压药联用.(阿替洛尔12.5~25毫克+尼群地平10~20毫克+卡托普利25~50毫克每日3次) 2 你的描述太简单不好定是脑血栓还是小量出血, 如果你不能确定最好不用血管活性药,以免产生医疗**.可以先给 20%甘露醇250ml 10%GS+清开灵30ml 静点 3 建议最好还是做脑CT,结合结果进行合理用药.

t****n · 发表于 2006-7-13 04:07

对楼主治疗的几点看法
1诊断不清，应该CT扫描或中性治疗，不该用活血化瘀药。
2高血压病人用大剂量地米及碳酸氢钠，扩容药物的应用，不敢苟同。
3既然考虑脑水肿，补液量是否过多。
4即使是脑梗塞，急性期也慎用扩血管药。

超* · 发表于 2006-7-13 08:49

在没有明确的情况下，最好还是采用中性的治疗方法。这种情况很有必要做头颅CT。

t****n · 发表于 2006-7-13 08:56

支持在没明确诊断之前还是中性治疗为好是看法。

扎* · 发表于 2006-7-13 09:22

老年男性患者,以"头晕,左侧肢体乏力半天"为主诉入院，既往高血压史，有吸烟嗜酒爱好，查体:BP200/95mmhg,神智清楚,双瞳孔等圆等大约1mm，（双瞳孔缩小，应该考虑腔隙性脑出血的可能）颈软，左侧肢体感觉乏力，肌力4级。
再仔细询问一下起病的方式：动态还是静态？神经系统有无阳性体征？这种检查是必不可少的，检查一下病理征。当然，并不是说有了这些就能鉴别是脑出血还是脑栓塞，但这是起码的一些东西，特别是在基层，缺乏必要的实验室检查，这些对疾病的鉴别有一定的借鉴意义。
在没有明确诊断之前，应该以中性处理为佳，主要是降压，防颅内水肿。以上同仁都谈到了，不多说。另外，可以适当应用抑酸药，以防消化性溃疡的发生，应控制液体的入量，以免加重心脏负担。
这样的患者要勤观察，勤查体，多思考，要考虑到下一步患者可能会出现哪些病情变化。如果病情恶化，可能会是脑出血，如果病情稳定，可能会是脑梗塞。
这样的患者最好建议去上级医院行相关检查，以明确诊断，恢复期的治疗可以在诊所进行，急性期最好别在诊所治疗。
个人不成熟的意见。

t****n · 发表于 2006-7-13 10:18

我的看法: 1 病人BP200/95mmhg为重度高血压,应采用联合用药的方法,尽快控制血压,一般2~3降压药联用.(阿替洛尔12.5~25毫克+尼群地平10~20毫克+卡托普利25~50毫克每日3次)

回王东方贴：无论是脑出血还是脑梗塞，急性期降压要慎重，如果降得太快，会降低脑血流量，这样会使病情加重（这是教训）。一般高压不低于180mmHg为宜。

王*方 · 发表于 2006-7-13 15:51

原帖由 tangshaoyun 于 2006-7-13 10:18 发表
我的看法: 1 病人BP200/95mmhg为重度高血压,应采用联合用药的方法,尽快控制血压,一般2~3降压药联用.(阿替洛尔12.5~25毫克+尼群地平10~20毫克+卡托普利25~50毫克每日3次)

回王东方贴：无论是脑出血还是脑梗 ...

学习了

t****n · 发表于 2006-7-13 15:59

共同进步，相互学习。

呵***0 · 发表于 2006-7-13 16:09

原帖由扎西于 2006-7-13 09:22 发表
老年男性患者,以"头晕,左侧肢体乏力半天"为主诉入院，既往高血压史，有吸烟嗜酒爱好，查体:BP200/95mmhg,神智清楚,双瞳孔等圆等大约1mm，（双瞳孔缩小，应该考虑腔隙性 ...

比较同意扎西的说法，脑血栓一般1～3天内症状逐渐达到高峰，所以最好去医院检查，哪怕检查不出阳性结果，也给自己给病号解释的依据。

a***u · 发表于 2006-7-13 19:15

昨天建议病人到县医院做CT,昨天下午,病人输完液后,就到县医院,目前如何,还不清楚,,我知道后一定转告各位爱友...

[临床经验交流] 【讨论】脑血栓?

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