【即时求助】我儿子身上出了小红疙瘩，是出水痘的前期症状吗？

小*

我儿子5个月零10天，今天早上发现他的手心手背和脚心脚背都有很多小红疙瘩，一侧太阳穴也有两个，右胳膊肘外侧也有零散的几个。我担心是要起水痘，因为我5岁的大儿子前天开始起水痘了（半月前听说幼儿园有起的就让他在家休息了，可是还是出了水痘），在起水痘的当天我就送他去了姥姥家。听说这病是有潜伏期的，所以我更加的担心。今天去防疫站打百白破疫苗，工作人员让去医院确诊一下，可去了医院医生说好象不是，让观察几天，并说不能打疫苗。中午过后，我小儿子的脸上耳后也出现了很多小红疙瘩，右侧比左侧多，而且屁屁上也出现了。晚饭前我又仔细的看，发现宝宝的大腿外侧也起了一大片小红疙瘩。我搞不清楚到底是要出水痘还是湿疹，因为这之前他的脸上曾患有湿性湿疹，而且身上也患有干性的湿疹，都很严重，好容易才治好。如今又出现了这个问题，我真的不知如何是好。
请医生帮帮我：
1.这到底是什么病啊？
2.是要出水痘吗？应该注意些什么呢？
3.这几天可以打疫苗吗？他曾因黄疸严重而向后推迟近半月了。
4.另外我大儿子今天为止打了三天点滴（青霉素和利巴韦林），可还是越出越多，不打点滴行吗？他发烧38。2度需要吃药吗？多久可以让他和弟弟在一起？
（我小儿子现在是母乳加奶粉，每天吃一点桃汁或苹果汁或香蕉泥，还有一点磨牙饼干和米粉。我们平时都非常注意生活和饮食的卫生。今天他很闹人，但还没见发烧。这几天突然喜欢趴着睡，晚上睡不踏实，后半夜总是动来动去的）
烦请医生尽快回复我，谢谢！

喜**生

至于是什么一下还不好说,但水痘的疹子是红斑.丘疹,水疱,结痂并见的,部位也是前胸后背头面多,你的大儿子如果没其它并发证的话,你也不要太担心,水痘是自限性的.38.2没问题.
    你的小儿子,动态观察吧,看起来没多大问题,别太担心,我好像就能说这些了,希望下一位能讲的更好些,祝你的宝宝早是康复.

小*

谢谢喜悦今生！你的话让我感觉很安慰。

小*

脸上的，手心的

b****g

应该是麻疹吧？手心也有，烧不烧？典型的红色斑丘疹，疹间可见正常皮肤，压之褪色吗？

杏**春

1.这到底是什么病啊？
可以确切的告诉你,这不是水痘.由于没有见到孩子,只能考虑是猩红热.
建议你到医院做一下血常规化验.
3.这几天可以打疫苗吗？他曾因黄疸严重而向后推迟近半月了
这几天不能打疫苗.要等完全好了之后才能打.
4.另外我大儿子今天为止打了三天点滴（青霉素和利巴韦林），可还是越出越多，不打点滴行吗？他发烧38。2度需要吃药吗？多久可以让他和弟弟在一起？
你的大儿子还要用点滴.至少要等发热退了之后三天才能停药.

浩*金

你查对一下是不是婴幼儿急疹。

m****u

根据皮疹及出疹顺序,麻疹可能性大.
一、麻    疹

    麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑koplik’s　spots)及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。1965年我国自制麻疹减毒活疫苗广泛使用，使麻疹发病率和病死率显著降低。但近年来麻疹发病率又有所增加，其流行病学和临床表现有了新的特点。WHO估计全球每年因麻疹死亡的儿童约为140万例。近年来，在全国范围内出现了麻疹流行，发病年龄最小者为2月龄，最大者为63岁，其中5岁以上者占90％，8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹的出现是近来麻疹流行的新变化，对麻疹疫苗接种程序提出了新的挑战。   

    [病因学)   

    麻疹病毒属副粘病毒，只有一个血清型。抗原性稳定。病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。   

    [流行病学]   

    麻疹的传染源主要是急性期患者和亚临床型带病毒者。后者将是麻疹控制与消灭中的新课题。在前驱期和出疹期，患者口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物中均含有麻疹病毒，主要通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。**亦可经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间接传播甚少见。麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天均有传染性，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病传染性极强，易感者接触后90％以上均可发病。发生季节以春季发病数较多，高峰在2～5月份。   

    [发病机制]   

    麻疹病毒侵入呼吸道上皮细胞及局部淋巴结，在这些部位繁殖，同时有少量病毒侵入血液；此后病毒在全身单核——巨噬细胞系统**活跃，大量病毒再次进入血液，此即为，临床前驱期，引起全身广泛性损害而出现一系列临床表现。由于免疫反应受到抑制，易发生细菌性继发感染，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎。并使结核病复燃，阳性的结核菌素反应变成阴性。麻疹病毒感染过程中，机体反应明显降低，可使湿疹、哮喘、肾病综合征患儿病情得到暂时缓解，但患者亦易继发细菌感染。亚急性硬化全脑炎(subacute sclerosing  panencephalitis，SSPE)，常在患麻疹后7—11年，其致病机制尚不清楚。分子生物学分析发现，    SSPE病毒株表达的M蛋白低下，目前认为M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗体或免疫细胞清除，从而导致本病。   

   ［病理］

麻疹系全身性疾病，其病理改变可见于各个系统，其中以单核一吞噬细胞系统和呼吸系统更为明显，全身淋巴组织有不同程度的增生，在淋巴结、扁桃体、呼吸道、肠道等处可见多核巨细胞也称“华—佛细胞”  (warthin—Finkeldeygiantcell)。颊黏膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成koplik斑。真皮毛细血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成麻疹淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕{BANNED}素。麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎。脑、脊髓初期可有充血水肿，后期少数可有脱髓鞘改变。SSPE患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均可见包涵体。在电镜下，包涵体呈管状结构，是副粘病毒核衣壳的典型表现。这些损害在脑内分布不均匀，且在病程早、晚期改变也不一致，故脑活检无诊断意义。

此外，肝、心、肾可有细胞混浊肿胀和脂肪变性等改变。

    [临床表现]

  未接种过麻疹疫苗、或接种失败及免疫功能正常、未用过免疫球蛋白的小儿，感染麻疹病毒后常为典型表现。

  (一)典型表现

  1，潜伏期  大多数为6—18天(平均10天左右)。潜伏期末可有低热、全身不适。

  2．前驱期  也称发疹前期，一般为3—4天。主要表现如下：

  (1)发热：多为中度以上，热型不一。

(2)上呼吸道炎表现：在发热同时出现咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等卡他症状与上呼吸道感染不易区别，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。

  (3)麻疹黏膜斑(Koplik斑)：在发疹前24--48小时出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见直径约1．0mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1--2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1—2天迅速消失，可留有暗红色小点。

  (4)其他：部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿尚有呕吐、腹泻、腹痛等消化系统症状。偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。

  3．出疹期  多在发热后3～4天出皮疹，体温增高至40C～40．5C，全身毒血症状加重，嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐、咳嗽加重。皮疹先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，继而色加深呈暗红，可融合呈片，疹间可见正常皮肤，同一部位皮疹持续2～3天，不伴痒感。此期肺部有湿性哕音，X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

  4．恢复期  出疹3～4天后皮疹按出疹顺序开始消退。若无并发症发生，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及棕{BANNED}素沉着，7～10天痊愈。

  (二)非典型麻疹

  1．轻型麻疹  见于有一定免疫力的病儿，如在潜伏期内接受过丙种球蛋白、成人血注射者、或曾接种过麻疹疫苗，或<8个月的婴儿。潜伏期长、前驱期短、临床症状轻，如发热低、上呼吸道症状不明显。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后五色素沉着或脱屑，病程约1周，无并发症。

    2．重型麻疹  见于体弱多病、免疫力低下或护理不当继发严重感染者。体温持续40Ｃ以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻出血、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血(DIC)的一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高。

    3．异型麻疹(非典型麻疹综合征)  主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者。接种疫苗到发病时间一般为数月至数年，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见，表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹血凝抑制抗体检查有助诊断。

    4．无皮疹型麻疹  主要见于用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者。整个病程无皮疹，有时可见koplik斑，呼吸道和发热等其他症状可有可无、可轻可重，无特异性，临床诊断困难，只有依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。

    [并发症]

    1．肺炎  是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死因的90％以上。

  按发生机制可分为原发性与继发性；按病原可分为病毒性与细菌性。原发性系麻疹病毒本身引起的巨细胞肺炎，多随其他症状消退而消散。继发性肺炎常见于免疫功能缺陷的小儿，临床表现出疹较轻，而肺炎的症状较重、体征明显，预后差。病原体多为细菌性，常为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等，故易并发脓胸和脓气胸。部分为病毒性，多为腺病毒。

    2．喉炎  麻疹患儿常有轻度喉炎表现，随皮疹消退、体温下降其症状随之消失。但继发细菌感染所致的喉炎，临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

    3．心肌炎  麻疹并发心肌炎并非少见，轻者仅有心音低钝、心律增快、一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。   

    4．神经系统   

    (1)麻疹脑炎：发病率约为1％o~2％o，大多发生在出疹后2～6天，其临床表现和脑脊液检查同一般病毒性脑炎。脑炎的轻重与麻疹轻重无关，约15％在1周内死亡，1／4—1／3可发生瘫痪和智力障碍。   

    (2)亚急性硬化性全脑炎：是麻疹的远期并发症，发病率约为百万分之一，男多于女。主要见于曾患过麻疹的年长儿，偶可见接种过麻疹活疫苗者。一般在麻疹数年才出现脑炎的症状、体征。发病后先有数月的进行性痴呆，脑炎呈进行性恶化，出现肌阵挛等表现，以及典型的脑电图改变，最后昏迷，发生去大脑强直、死亡。   

    5．结核病恶化  病后患儿的免疫反应受到暂时性抑制，可使原有潜伏结核病灶变为活动甚至播散而致粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。   

    6．营养不良与维生素A缺乏症  对胃肠功能紊乱、喂养护理不当者，可致营养不良和维生素缺乏，常见维生素A缺乏引起干眼症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明。  

[实验室检查]

  1．一般检查  血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。

粕细胞数增加，尤其是中性粒细胞增加，提示继发细菌感染。

  2，血清学检查

  (1)抗体检测：ELISA测定血清特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性均好。但IgM的阳性率与取血时间有关，有研究认为，在患者出皮疹后3天至4周内取血，麻疹病毒特异性IgM抗体的阳性率达97％，而在出皮疹后3天内取血其阳性率只有77％或更低。

  (2)抗原检测：用免疫荧光方法检测鼻咽部脱落细胞内的麻疹病毒抗原是一种早期快速的诊断方法。有人用逆转录聚合酶链反应方法从患者血和鼻咽分泌物标本及外周血单核细胞扩增麻疹病毒的N、H基因来检测麻疹病毒。

  3，病毒分离  病毒分离要在感染早期进行，有报道皮疹出现后32小时就很难从血液及鼻咽洗液中分离到病毒。

［诊断和鉴别诊断]

  根据麻疹接触史、前驱期出现koplik斑、皮疹形态和出现顺序、出疹与发热关系、退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点，诊断较容易。前驱期鼻咽分泌物找到多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞有助于早期诊断。在出疹1～2天时用ELISA法测出麻疹抗体可确诊。

  鉴别诊断包括各种发热、出疹性疾病，见表10—1。

    表10—1  小儿出疹性疾病的鉴别诊断


病原
全身症状及其他特征
皮疹特点
发热与皮疹关系

麻疹
麻疹病毒
呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发

热第2～3天口腔粘膜斑
红色斑丘疹，自头面部一颈一

躯干一四肢，退疹后有色素沉

着及细小脱屑
发热3—4天，

出疹期热更高

风疹
风疹病毒
全身症状轻，耳后、枕部淋巴结

肿大并触痛
面部一躯干一四肢，斑丘疹，

疹间有正常皮肤，退疹后无色

素沉着及脱屑
发热后半天至1

天出疹

幼儿急疹
人疱疹病毒

6型
一般情况好，高热时可有惊厥

，后枕部淋巴结亦可肿大
红色斑丘疹，颈及躯干部多见

，一天出齐，次日消退
高热3～5天，

热退疹出

猩红热
乙型溶血性

链球菌
高热，中毒症状重，咽峡炎，

杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎
皮肤弥漫充血，上有密集针尖

大小丘疹，持续3～5天退

疹，1周后全身大片脱皮
发热1～2天出

疹，出疹时高热

肠道病

毒感染
埃可病毒柯

萨奇病毒
发热、咽痛、流涕、结膜炎、

腹泻、全身或颈、枕后淋巴结

肿大
散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1～3天消退，不脱屑，有时可呈

紫癜样或水泡样皮疹
发热时或热退后

出疹

药物疹
  
原发病症状
皮疹痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩

红热样皮疹、荨麻疹
发热、服药史


           [治疗]

    无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。

    1．一般治疗  卧床休息，保持室内空气流通，注意温度和湿度。保持眼、鼻、口腔和耳的清洁，避免强光**。给予容易消化富有营养的食物，补充足量水分。

    2．对症治疗  前驱期、出疹期体温不超过40Ｃ者一般不退热。若体温>40Ｃ伴有惊厥或过去有热惊史者可适当降温，烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用非麻醉镇咳剂或超声雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。补充维生素A治疗小儿麻疹，有利于疾病的恢复，可减少并发症的发生。有条件可加用中药治疗。

    3．并发症的治疗  有并发症者给予相应治疗。

    [预防]

    预防麻疹的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，以提高其免疫力。

    1．控制传染源  早发现、早报告、早隔离、早治疗麻疹患者，一般隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并给予被动免疫。

    2．切断传播途径  病人曾住的房间应通风并用紫外线照射，病人衣物应在阳光下曝晒。流行季节易感儿尽量少去公共场所。   

    3．保护易感人群   

    (1)主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种，初种年龄国内规定为生后8个月，7岁时复种一次。易感者在接触病人2天内若接种疫苗，仍有可能预防发病或减轻病情。   

    (2)被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0．25ml／kg可预防发病。如用量不足或接触麻疹后第5～9日使用，仅可减轻症状。被动免疫只能维持3～8周，以后应采取主动免疫。   

    4．开展麻疹病毒基因变异的监测  20世纪80年代后分离到的病毒在抗原性和生物学特性上已出现变异，应密切监测麻疹病毒野生型的基因变异和抗原性改变，从分子病毒学上深入研究这些变化，为最终消灭麻疹做出努力。

呵***0

首先可以肯定的是你的小儿子不是水痘：因为水痘的发病年龄以1-6岁较多，6个月内的孩子从母体带来的免疫力还没完全消失，所以发病很少，再说症状也不象，水痘在临床上以皮肤分批出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂为特征。在前驱期还会出现发热等症状。看到图片我个人认为1：天气太热，孩子皮肤嫩，汗液**引起的。2：过敏因素。
在没确诊之前最好推迟打防疫针
大儿子需要继续治疗，水痘在没有并发感染的情况下没必要使用抗生素，抗病毒就可以了。
隔离大儿子至皮疹全部结痂或不少于发病后2周

永***会

看了家长的介绍和各位的回复,我认为传染性疾病的可能很小,第一:孩子不满6个月,一般来说不会得传染病,第二:各种传染性疾病几乎均有发热前驱症状,可是该宝宝没有发热,第三:急疹是高热3--5天,然后热退诊出;猩红热同样有发热,24小时左右起皮疹,可是面部不起;麻疹要发热三天左右,而且持续时间长,疹退有皮肤脱屑和色素沉着;水痘应该是丘疹  疱疹 结痂并见,丘疹24小时之内变为疱疹,所以我感觉传染性皮疹不是。该宝宝是个湿疹（过敏）体质，我感觉属于过敏性皮疹，至于过敏原不好说，不需要治疗，观察再说。

j****6

不象。象湿疹。还没见六个月以前出水痘的。

小*

谢谢各位的回复！真的是万分感激！
昨天开始最严重的小手和小脚不那么红了，小疙瘩也消失了很多。我试着给宝宝的脸上涂了点以前治湿疹和痱子的药膏，脸上的也见轻了。
今天脸上还有几个小疙瘩，但不红了，耳下的不见了，其它部位的也只有零星的几个，但也都不太红了。
是过敏（蚊子叮了会吗？）？是湿疹？是痱子？看来应该就只有这三种可能，只要不是要出水痘就好啊，可千万不要得这病呀！
再麻烦各位，我接下来的还有问题：1.是不是还要继续观察（我的大儿子是7号出的水痘）？什么时候可以去打百白破的疫苗呢？2.水痘传染具体是从什么时候开始什么时候结束啊？（我太想我大儿子了，不知道什么时候才可以让他回家？）

呵***0

如果小儿子没什么症状的话,可以去打预防针了!

隔离大儿子至皮疹全部结痂或不少于发病后2周 (为了小儿子忍忍吧!呵呵)

y****7

检查口腔及咽喉部没有？是不是手足口病？

医*

是丘疹性寻麻疹~不是水痘