不胜感激，请大家帮忙一下以明确诊断

m****2 · 发表于 2006-6-14 22:35

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大家好，我有一个疑难病例请求各位同仁的帮助：
最近我床上收治了一名患儿，女，系30＋3周孕因其母“胎膜早破，脐带脱垂”自然产娩出，羊水清亮，无窒息抢救史，评分8分－8分－8分，出生体重1450克，生后2小时使用固尔苏预防RDS，凝血酶原复合物预防出血，维K1，头孢噻肟钠防止感染，对症支持治疗，患儿生后出现过两次呼吸暂停，给予氨茶碱对症治疗后未再出现呼吸暂停。一般情况好。该婴于生后两天，三天，四天，五天，连续四次查血常规均示WBC总数明显高于正常：5万至8万多不等，以中性升高为主，血红蛋白及血小板数正常，未查见幼稚细胞及异常白细胞。现该婴生命体征平稳，未给氧下血氧饱和度正常，无贫血貌，无面色苍白，无皮肤淤点淤斑及肝脾淋巴结肿大，无出血倾向，查CRP无异常，呼吸稍促，64－72次每分，无呼吸困难表现，无法绀。
现请求各位同仁帮助，该婴无法解释的血白细胞总数异常考虑什么诊断？
我的考虑如下：1，类白血病反应。极低出生体重儿可出现，常见于严重感染，但此患儿一般情况好，其母胎膜早破一个多小时即生产，母孕期无特殊，查患儿TORCH全阴性，找不到明确的宫内感染因素，患儿无法热，无肝脾肿大，无反应差等一系列感染中毒征象，临床表现又不支持重症感染，血培养已做，结果未回。2，先天性白血病。临床表现及患儿血常规均不支持此诊断。3，染色体疾病？患儿母孕三月做羊水染色体检查示正常，患儿亦无特殊面容，不支持。4，早产儿髓外造血增加？排除异常疾病可考虑？

v****p · 发表于 2006-6-14 23:37

应加做骨穿以协诊

v****p · 发表于 2006-6-14 23:39

先天性白血病可能性大，**了8年儿科只是见过三例，两例是先天愚型，一例早产，从病史的提供，要排除这个诊断应尽快做骨穿

m****2 · 发表于 2006-6-20 18:55

做了骨穿,是正常的,万古霉素+马斯平使用7天,血象下降至2万

d****s · 发表于 2006-9-21 22:10

同意上述观点
尽快做骨穿

[新生儿] 不胜感激，请大家帮忙一下以明确诊断

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