湿润暴露疗法治疗烧伤的护理

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　　内容摘要：本文通过我院采用湿润暴露疗法及湿润烧伤膏（MEBO
）治疗由不同原因致不同部位烧伤病员共72位护理体会，作者对一般
护理、创面护理以及心理护理做了详细叙述，并对反应性精神病的护
理做了介绍，文章还证实了恰当的护理对创面的修复起着重要作用。
　　我院是一所县级综合医院，地处偏远山区，运用湿润暴露疗法及
MEBO治疗住院烧伤患者72位，取得满意疗效。现将该方法治疗烧伤病
员的相应护理报告如下：
　　一般资料：本组共72位患者，男性52位，女性20位，最大年龄68
岁，最小年龄3个月。烧伤面积10％以下16位，10％～20％45位，20
％～30％6位，30％～40％4位，43％1位，合并休克4位，脑干损伤1
位，肺心病引发心衰1位，重度吸入性损伤两位，反应性精神病3位，
死亡两位。
　　护理措施：1.一般护理：迅速安置病员于有空调或烤灯护架的病
房，立即测量生命体征，做好记录。对有休克者，建立两路静脉通道，
按医嘱确定前8小时输液量的滴速，应于8小时内输完总量的1/2。先
晶体，后胶体。休克纠正后，液体量匀速进入体内，并准确记录出入
量。尤其是观察尿量及酸碱度等，为补液提供资料。尿量成人应维持
每小时100ml，小儿每小时30ml。对合并有脑干损伤者，应严密观察
意识及瞳孔的变化，按规定静脉推注20％甘露醇。有肺心病、心衰者
应严格控制单位时间内液体入量。滴速不宜过快，以预防肺水肿，加
重心脏负荷。
　　2.病房环境管理：MEBO治疗烧伤就小面积烧伤患者而言没有特别
要求，但对于面积较大、病情较重，尤其躯干部位烧伤者还应当创造
良好的暴露条件，并注意温度、湿度，我们采用烧伤烤架、空调与换
气扇结合，并用烧伤沙垫（棉纱布15层制成100cm×50cm大小）。在
夏季，空调温度调节在25℃～28℃，冬季为28℃～32℃，湿度保持在
40％～60％。对于必须接触床面的烧伤创面，为了便于污染后及时更
换和进行消毒处理，我们选用烧伤垫，同时也避免了更换整个大单的
麻烦。为了防止交叉感染，我们常规采用：①病人入住病房前用三氧
机彻底进行空气消毒，地面用来苏水擦拭。②已有病人的房间采用醋
酸熏蒸消毒病室，每日早晚各一次。③减少陪床及探视人员。4定时
开窗通风和使用换气扇以便室内空气流通。⑤随时保持室内空气清洁，
接触创面的一切用品如毛巾、卫生纸等要消毒处理后方可使用。⑥被
弃物品统一处理。
　　创面护理：1.液化期特殊部位护理。创面涂用MEBO后进入液化期
时，创面大量白色脓性分泌物排出增多，这时对头面部烧伤者应特别
注意随时用消毒棉拭去五官部位分泌物，以防止分泌物流入外耳道引
起中耳炎，同时防止外耳廓受压引起耳软骨炎，眼部可能会引起结膜
炎。常规用诺氟沙星眼药水滴眼，较轻者每日三次，重者每日四次，
夜间用四环素眼膏保护，鼻部应保持鼻道通畅，在拭去鼻黏膜分泌物
后涂上MEBO或石蜡油，防止鼻出血，口腔部应加强口腔护理。对臂部、
会**烧伤者，大小便后用1/1000新洁尔灭擦洗**、会**周围，
及时涂上MEBO，女性患者要防止液化物逆流入**、尿道内以防止感
染及并发症，做好创面分泌物送检培养。
　　2.加强创面观察：按正规涂药原则涂药，若出现创面发红、干湿
不均，创面呈渣样改变或浸渍，甚至可闻及腐臭味等异常现象应及时
报告医师作出处理。
　　3.**：对头、面、颈部烧伤程度重且肿胀严重者应采取斜坡卧
位，肩部垫一软枕，一方面有利于水肿消失，另一方面有利于病人呼
吸。对躯干部位烧伤无翻身等条件者，使用烧伤垫，戴消毒手套，定
时翻身，一般每4小时翻身一次。防止创面受压时间过长，引流不畅
导致感染及褥疮。四肢各面被烧伤者采用悬吊法。会**合并臂部及
大腿后侧烧伤者采用俯卧位，在胸腹部垫一海绵垫，会**放置一海
绵垫，会**放置弯盘接大小便，避免扩大污染面。会**合并下腹
部及大腿前侧位的烧伤采用平卧位，双腿成八字形分开，防止合拢影
响治疗效果。
　　4.输液：大面积烧伤病人的表浅静脉大多随皮肤一起烧毁，造成
穿刺困难，因此在护理上应珍惜每一根静脉。力争一次穿刺成功，避
免反复穿刺破坏血管，增加局部外渗性损坏。小儿不合作者用夹板固
定，已做静脉切开者定时推普鲁卡因。48小时内严密覆盖伤口，48小
时后改为暴露。每24小时更换输液吊筒一次（对开放式输液者）。24
小时内保持血中抗生素有效性。大面积烧伤病人机体处于高代谢状态，
蛋白质和各种能量消耗较高，每日应静脉补充一些高营养如血浆蛋白、
全血或白蛋白等。
　　其他护理：1.心理护理：（1）一般护理：烧伤是一种意外事故，
伤后患者大多存在恐惧、焦虑等不稳定情绪，特别是颜面部烧伤患者
的异常情绪更为严重，担心留下疤痕，影响将来生活。医生在接收病
人时要态度和蔼，认真及时处理，并给予精神安抚，对患者提出的问
题进行耐心解答，并现身讲解，以增强治疗信心，使其摆脱恐惧和焦
虑心理，积极配合临床治疗和护理。（2）对反应性精神病人的护理。
本组有三例皆因烧伤打击后出现精神症状，除加强一般护理外还要防
止因烦躁等引起的创面再损伤及其他意外伤，配合氯丙嗪治疗。同时
注意监测血压及脉搏，随时观察呼吸。
　　2.气管切开后的护理：本组有两位病人因重度吸入性损伤并行气
管切开术，术后护理操作中应注意每次吸痰不超过15秒钟，每隔2～3
小时清洗内导管，每日煮沸灭菌内套管1～2次，每次内套管取出及安
放不应超过30分钟。痰粘稠堵塞导管不易吸出时应取下内套管清洗煮
沸，或滴入生理盐水0.05％d－糜蛋白酶，并可做蒸气吸入或超声雾
化，以稀释痰液便于吸引，套管导带松紧要适宜，还应密切观察有无
出血、皮下气肿、纵隔气肿、脱管、呼吸困难等情况，在堵管期间更
应严密观察患者有无呼吸困难，面色发绀，烦躁不安等。
　　3.新生皮肤护理：用美比欧疤痕平涂于患者皮肤上，先涂颜面、
四肢、背部，以后逐渐全身用。对膝、肘关节部位者用护膝，有皮肤
瘙痒或出现汗疱疹时，用桉树叶或洁尔阴洗澡。面部还应防止强光照
射而引起色素沉着，女病人三月内禁用化妆品。