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这是一个有争议的话题,目前尚无明确答案。
2010年发表的降胆固醇治疗协作组荟萃分析纳入了26项样本量大于1000例的随机化临床试验,根据受试者基线低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)分为5组,即<2 mmol/L组,2.0-2.5mmol/L组,2.5-3.0 mmol/L组,3.0-3.5 mmol/L组,≥3.5 mmol/L组。结果显示,无论基线LDL-C水平如何,LDL-C水平每降低1mmol/L(38.7 mg/dl),主要血管事件(心肌梗死、血运重建以及缺血性卒中)年发生率降低22%。当基线LDL-C水平低于目标值时,上述量效关系依然存在。IMPROVE-IT研究中,辛伐他汀联合依折麦布治疗组与辛伐他汀单药治疗组患者平均LDL-C分别降低到1.4 mmol/L与为1.8 mmol/L,分析两组间终点事件发生率发现,联合用药组主要复合心血管终点事件风险显著低于单药治疗组。本研究提示,将LDL-C降到1.4 mmol/L是安全且有效的。 我国现行指南性文件建议将确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病)患者的LDL-C降至<1.8 mmol/L。基于现有随机化临床研究结论可以认为这一目标值是合理的。根据IMPROVE-IT研究结果,可以认为将LDL-C继续降低至1.4 mmol/L是安全有效的。将LDL-C继续降低到更低水平的有效性和安全性如何尚缺乏证据。但可以肯定的是,无论总胆固醇还是LDL-C,不会是越低越好,毕竟胆固醇是人体组织修复、细胞膜形成、多种激素合成所必需的原料之一。2013年美国ACC/AHA成人降胆固醇治疗指南指出,若他汀治疗过程中连续两次测量LDL-C均低于40mg/dl(约1 mmol/L),可以考虑减小他汀的剂量。这一建议可供临床工作中参考。
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