胡涛：CTO病变球囊应用技巧

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　　 慢性完全性闭塞性（CTO）病变是目前介入治疗领域的难点之一，选择合适的器械、掌握其操作技巧，是提高CTO病变治疗成功率的关键。第四军医大学西京医院胡涛教授就CTO病变球囊的选择和应用技巧分享了个人的经验。

　　一、球囊在CTO病变中的使用技巧

　　（一）球囊锚定

　　指引导管移位或支撑力不足是导丝或球囊不能通过CTO闭塞段的主要原因之一。球囊锚定技术可以提高指引导管的支撑力，避免导管发生移位或脱垂。球囊锚定技术主要分为边支锚定和主支锚定两类。

　　1.边支锚定

　　边支锚定是指在靶病变近段的分支血管中扩张球囊，以此固定指引导管并增强其同轴性和支撑力，以利于导丝、球囊或支架通过病变。

　　（1）前提条件

　　使用边支锚定的前提是靶病变近段的分支血管直径较大（≥2mm）。

　　（2）操作细节

　　锚定球囊直径与血管直径相符或略大（如分支血管为2mm，则选择2.5mm的球囊）；使用低压扩张（一般≤12atm），避免血管损伤。

　　2.主支锚定

　　主支锚定是指在病变近段主支中心腔内扩张OTW球囊，以此固定指引导管并增强其同轴性和支撑力，并可为导丝提供更强支撑力。如CTO病变较长，可用匹配管腔直径的OTW球囊在CTO病变近段进行扩张，但一定要确认球囊在真腔内方可进行扩张。

　　（二）边支技术

　　当闭塞段有边支发出，导丝不能通过闭塞段而总是进入边支，对边支的开口部位使用小球囊进行低压、轻度扩张，可帮助导丝通过病变。

　　当扩张压力较大时，有可能导致血管闭塞段周围形成假腔、夹层或穿孔，使导丝进入CTO远段更为困难，因此，应谨慎选择。

　　（三）侧支血管预扩张

　　部分患者的侧支循环血管较小或非常迂曲，此时需要使用小外径的球囊低压间隔支侧支循环血管。

　　操作细节：使用小尺寸球囊（直径≤1.5mm），以2～4atm低压扩张球囊；禁止使用心外膜侧支循环血管。

　　（四）OTW球囊的使用

　　要完成经OTW球囊更换导丝，需做好“真”“慢”“防”3点。真：要求球囊导管尖端明确位于血管真腔；慢：进导丝时，当导丝尖端与导管尖端平齐时减慢速度；防：防止气体进入球囊中心腔，回撤导丝时进行冰封。

　　OTW球囊回撤常用的方法有Nato法、导丝法和球囊法3种。Nato法是在球囊口连接一注射器，边回撤边推注水液；导丝法是在球囊口连接延长导丝，以辅助球囊的撤出；球囊法是使用另一球囊将导丝锚定，再将OTW球囊撤出。其中，球囊法的操作更为简便，效果较好，推荐使用。

　　二、球囊通过CTO病变困难的处理方法

　　（一）球囊本身的操作

　　1.尝试小Profile、单标记带的长球囊。标记带是囊体Profile最大的位置，也往往是通过最困难的地方。选择长球囊，可使标记带前的部分尽可能深入病变。

　　2.保持前向推送力，充盈球囊，尽可能扩张近段纤维帽。

　　3.重复Hammer动作。

　　4.更换新球囊。

　　（二）调整指引导管

　　1.手术开始时，充分预估困难。选用大腔指引导管，以求更大的支撑力。

　　2.采用指引导管深插技术。

　　3.使用5F in 6F指引导管。

　　（三）多导丝技术

　　双导丝技术可提供轨道，减少球囊与病变之间的摩擦力；对于严重钙化病变，可起到类似切割球囊的作用；提供更强的支撑力，使指引导管更为稳定，使迂曲或成角的血管变直。

　　采用双导丝时，一导丝在真腔中，另一导丝可置于夹层中，通过扩张夹层中的导丝可将真腔中坚硬的斑块挤碎，以利于球囊通过狭窄处。

　　（四）球囊锚定

　　（五）使用微导管

　　选择通过性更强的指引导管，如Corsair和Tornus导管。

　　（六）旋磨术

　　旋磨术根据“差异切割”原理，选择性地将纤维化或钙化斑块祛除，而不损伤正常的血管组织，适用于严重钙化病变和球囊无法通过的CTO病变。（岑聪 编辑）