[基层培训第10期]流行性腮腺炎

别**料

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性肿胀和疼痛为主要特征，各种腺体组织和器官均可受累。
【诊断程序】
步骤一 是不是流行性腮腺炎？→重要疑诊线索
有流行性腮腺炎接触史，患儿出现发热、腮腺肿大、疼痛，以耳垂为中心的腮腺肿大疼痛、和/或颌下腺等邻近腺体肿大疼痛。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时**唾液分泌，导致疼痛加剧。
步骤二 能不能不是流行性腮腺炎 →排除线索
急性淋巴结炎：颈部及耳前、颌下淋巴结炎时，淋巴结肿大质地硬、边界清楚、压痛明显、常有头面部或口咽部感染，白细胞和中性粒细胞增高，
化脓性腮腺炎：主要表现一侧腮腺肿大，不伴睾丸炎，挤压腮腺时有脓液自腮腺口流出，白细胞计数和中性粒细胞明显升高，
其他病毒性腮腺炎：血清学检查和病毒分离出前他病毒，
其他原因的腮腺肿大：如糖尿病、慢性肝炎、营养不良、腮腺导管阻塞等引起腮腺肿大，一般无急性感染表现，局部无明显压痛。
步骤三 确诊的重要依据
病史及主要症状和体征包括，检血尿淀粉酶有增高，可临床诊断；血清学检查特异性抗体和病毒分离，可助确诊 。
步骤四 病情临床评估
观察有无并发症：脑膜炎，脑膜脑炎， 睾丸炎，胰腺炎，心肌炎等。
步骤五 病程分期
前驱期：短暂，有发热、头痛、厌食、耳痛，咀嚼时加重等，
腮肿期：腮腺肿大，1-3天达高峰，3-7天消肿。
【治疗程序】
一般治疗 注意口腔清洁，避免酸性食品，注意水电解质平衡，注意休息直至腮腺肿胀完全消退。
对症治疗 退热、治疗并发症
    必要时内服布洛芬等解热镇痛药，
    重症并发脑膜脑炎、严重睾丸炎、心肌炎时，可短期使用肾上腺皮质激素。
　　睾丸炎治疗：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。
　　脑膜脑炎治疗：可按乙型脑炎疗法处理。高热、头痛、呕吐时给予适量利尿剂脱水。
　　胰腺炎治疗：禁饮食、输液、注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。
(三）药物治疗
板蓝根冲剂 0.5-1袋，日3次口服，
抗病毒药物 利巴韦林15mg/Kg.d 静滴，疗程5-7天，
            也可使用干扰素，有加速消肿、缩短热程的效果。
【隔离预防】
隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。
【临床经验及注意事项】
本病对机体的严重危害并不只是腮腺炎本身，而是它的并发症，应高度警惕和防止并发症。对高热头痛明显的患者，应及早到医院诊治。

别**料

搜索资料分享：
流行性腮腺炎治疗注意事项
小儿患病后可终生免疫。

　　1、早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。告诉孩子不要与患病者密切接触。

　　2、室内要注意通风，保持空气流通，家里可用0.2%过氧乙酸消毒。流行期间不要参加大型集体活动。

　　3、接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。加[根据相关法规进行屏蔽]生知识宣传，教育孩子养成良好的个人卫生习惯，多参加锻炼，增强体质。但腮腺炎减毒活疫苗不能用于孕妇、先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋白过敏者。

　　4、药物预防，采用板蓝根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。

　　我们可以在孩子一岁半的时候给孩子预防注射。另外，家长要注意：腮腺炎是一种病毒感染，经过一周到10天的时间，大部分的孩子可以自然恢复正常。重要的是在这段时间里应注意充分的休息。补充水分和易消化的营养物质，不宜给酸性食物，以免引起腮腺局部疼痛。

　　在对腮腺炎的护理上要注意休息、多喝水，可以吃些中药，因肿胀时咀嚼会有酸痛感，饮食以流质和半流质为主，要密切观察孩子体温和有无并发症的出现。

　　及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。接触者一般不一定检疫，但在集体儿童机构（包括医院、学校）、部队等应留验3周，对可疑患者，应立即暂时隔离。

　　流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞培养减毒活疫苗，国外自1966年开始大量使用，其预防感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%，腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合使用，结果满意，三者之间互不干扰。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体至少可保持9.5年。

　　流行性腮腺炎活疫苗的免疫途径除皮内注射、皮下注射外，还可采用喷鼻或气雾吸入（在气雾室内进行）效果也良好。

　　我国材料证明，免疫半年后（喷鼻和气雾吸入合计），儿童免疫组发病率（7.4%）明显低于相应的对照组（78.5%），成人免疫组的发病率（0.33%）也低于相应的对照组（4.6%），均无不良反应。针对我国本病发病率高，病情重，应有计划地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人）。尤其对幼儿园的新入园的班级，普遍免疫可明显减少发病。目前我国国内已开始逐步推广该疫苗的应用。

　　腮腺炎活疫苗不能用于孕妇（以防病毒经胎盘感染胎儿造成不良后果），和先天或获得性免疫低下者以及对鸡蛋蛋白过敏者（因为活疫苗系从鸡胚中所得）。

　　一般免疫球蛋白、成人血液或胎盘球蛋白均无预防本病的作用。恢复期病人的血液及其免疫球蛋白或特异性高价免疫球蛋白可能有用，但来源困难，不易获得，且用后保护时间短，仅2～3周，故使用不多，其效果尚待进一步研究。

别**料

流行性腮腺炎症状解析
流行性腮腺炎是由病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季节，易感染与少儿，传染性较强，易于传播和流行。了解流行性腮腺炎的症状极其重要。流行性腮腺炎专家称流行性腮腺炎为潜伏期8～30 天，平均为18 天。患者大多无前驱期症状，而以耳下部肿大为首发病象，少数病例可有短暂非特异性不适(数小时至2 天)，可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状。流行性腮腺炎专家称近10 多年来我国流腮病情较前加重，表现为热程长，并发症增多，住院患儿占门诊患儿的比例也增高。

　　流行性腮腺炎专家介绍起病大多较急，有发热、寒意、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时至1～2 天后，腮腺即显著肿大。发热自38～40℃不等，症状轻重也很不一致，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性，一侧先肿胀，但也有两侧同时肿胀者;一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形而具坚韧感，边缘不清。流行性腮腺炎专家称当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过敏，张口咀嚼及进酸性饮食时更甚。局部皮肤紧张发亮，表面灼热，但多不红，有轻触痛。腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿，可上达颞部及颧骨弓，下至颌部及颈部，胸锁乳突肌处也可被波及(偶尔水肿可出现于胸骨前)，因而使面貌变形。

　　流行性腮腺炎专家称通常一侧腮腺肿胀后1～4 天(偶尔1 周后)累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被波及，颌下腺肿大时颈部明显肿胀，颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体：舌下腺也可同时被累及，舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀，并出现吞咽困难。腮腺管口(位于上颌第二磨牙旁的颊黏膜上)在早期常有红肿。唾液分泌初见增加，继因潴留而减少，但口干症状一般不显著。腮腺肿胀大多于1～3 天到达高峰，持续4～5 天逐渐消退而回复正常。整个病程约10～14 天。流行性腮腺炎专家称不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。

别**料

小心应对腮腺炎并发症
流行性腮腺炎专家称流行性腮腺炎现在在人群中的发病率逐年上升，腮腺炎俗称痄腮，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。流行性腮腺炎专家介绍该病虽然一年四季都有发生，但以冬春季发病最多。腮腺炎的主要症状是腮腺发生肿胀疼痛。

　　肿大的腮腺以耳垂为中心点向周围扩展，表面发热，按压时疼痛加重，张口受限，一般情况肿胀可持续1周左右。腮腺肿胀开始时常伴有发烧、头痛、呕吐、食欲不振等全身症状。多数孩子是先出现一侧腮腺肿大，1～2 日后对侧也开始肿大，也有两侧同时肿大者，但较少见。有少数孩子在腮腺肿大的前两天有类似感冒的症状，因症状较轻，多不被家长重视。有些家长认为，腮腺肿胀消退后不留任何后遗症，而且得过一次腮腺炎后可获得终生免疫，所以对孩子得腮腺炎常持不在乎的态度。实际上腮腺炎虽然对腮腺体本身无多大危害，流行性腮腺炎专家提醒由腮腺炎引起的并发症却常常严重危害孩子的健康。

　　其中最常见的并发症有以下几种：

　　脑炎：主要表现为头痛、发烧、恶心、呕吐、颈项强直、嗜睡等。有少数孩子可出现惊厥、昏迷、偏瘫、说话不清、舞蹈样动作。病变发生在脑神经还可引起眩晕、耳鸣、口眼歪斜、视物不清等症状。有的孩子在腮腺肿大之前先出现脑炎症状，有的孩子脑部症状与腮腺肿大同时出现，还有的是在腮腺肿大消退后2周左右出现脑部症状，少数只发生脑炎症状而无腮腺肿大现象。

　　睾丸炎和卵巢炎：主要症状是睾丸疼痛肿胀，全身症状有发烧、寒战、头痛、下腹部痛。所幸的是80%左右的孩子为单侧睾丸发炎肿大。双侧同时肿大者，可能会引起不育。青春期女孩得腮腺炎后可并发卵巢炎，主要表现是腰背痛、月经失调等。

　　肾炎：发病多在腮腺肿大消退时出现，主要症状是腰痛、小便量减少，有时出现血尿，常有眼皮和下肢水肿。

　　心肌炎：流行性腮腺炎专家称在得了腮腺炎时，有的孩子还伴有多汗、面色苍白、心慌、气喘、口周发青、四肢发凉、吐泡沫样痰、不能平卧等症状。这就是腮腺炎病毒侵犯心肌后，引起部分心肌细胞溶解所致的心肌炎症状。

　　胰腺炎：当孩子的胰腺受病毒侵犯发炎时，可出现高烧、上腹部疼痛、按压上腹部时疼痛加剧、腹壁紧张，有的孩子有腹泻、恶心、呕吐等症状。

　　腮腺炎病毒性眼病?孩子受腮腺炎病毒感染后，可引起眼部急性炎症，如泪腺炎、结膜炎、角膜炎、虹膜炎等，其中最多见的就是泪腺炎。

　　腮腺炎病毒性耳聋?感染腮腺炎病毒后，如果病毒侵犯听神经可引起孩子不同程度的耳聋，这种耳聋约有70%为单侧，也有少数双侧同时受损的。发病时孩子有头晕、耳鸣、恶心等症状。

　　腮腺炎的病原体是病毒，传染源是腮腺炎病人。流行性腮腺炎专家称目前对病毒尚无特效杀灭药物，常用的抗生素对病毒均无疗效。所以，最好的方法就是防止被腮腺炎病毒感染。我们已知道其传染源是病人，又主要是通过空气中的飞沫传染，因此，流行性腮腺炎专家提示在腮腺炎流行季节戴口罩外出是较有效的方法，若有条件时也可注射腮腺炎疫苗。在托儿所、中小学校一旦发现腮腺炎病人应立即隔离并对其使用过的碗筷、玩具进行消毒。治疗腮腺炎常用板蓝根水煎服或注射板蓝根针剂，肿大的腮腺可用药物外敷。

别**料

警惕：流行性腮腺炎可致耳聋
流行性腮腺炎又称流腮，我国医学俗称为痄腮，是冬春季常见，多发于儿童，但成人也会感染此病，它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸传染病，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，流行性腮腺炎专家称病人是传染源，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后2-3周发病。

　　警惕：流行性腮腺炎可致耳聋

　　流行性腮腺炎专家称流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起，腮腺炎病毒与副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型，该病毒主要侵犯腮腺，但也可侵犯各种腺组织神经系统及肝、肾、心脏、关节等几乎所有的器官。因此除腮腺肿痛外常可引起脑膜脑炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等症状，还可累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

　　流行性腮腺炎专家称流行性腮腺炎是儿童期单侧感音神经性听力损失最为常见的原因，虽然腮腺炎病毒通常影响腮腺，但也侵犯内耳。耳聋的发生通常是单侧、突发、重度、持久的。双侧全聋较少见。并发脑膜脑炎的腮腺炎比单纯的腮腺炎更易引起听力损失。

y****7

学习了，谢谢楼主，辛苦了。

哥*

回复 5# 别看资料


    也来学习一下，长点知识。

l****1

注意合理饮食。给患儿吃流质（如米汤、豆浆、蛋汤等）或软质（如挂面、面片、米粥等）高维生素、易消化的食物，忌吃酸辣等**性强的食物，因为这些食物易**唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。

l****1

流行性腮腺炎合并耳聋较罕见，认为是由于流行性腮腺炎病毒侵袭听神经细胞引起的，这种耳聋为不可逆的。

l****1

取新鲜仙人掌，用小刀剔除毛刺，清水洗净后剪碎，捣烂成泥状，盛于容器中备用，纱布块剪成合适大小，将捣好的仙人掌泥平抹在上面，然后敷在腮腺上，范围至肿胀腮腺的外缘1cm，用纱布包扎或胶布固定，2～3h/次，2～3次/d，连用5d。患儿哭闹不配合时，可在夜间熟睡后外敷，包有仙人掌的纱布始终处于潮湿状态，如有脱落或干燥，重新换取仙人掌泥外敷，保证敷用时间。

l****1

登录/注册后可看大图

回复 11# laogao001

永***会

请问各位：痄腮隔离时间？？症状体征消失？消失后3天？消失后5天？

千**真

轻型不用治疗，有合并证就比较困难。

t***e

学习了，谢谢。

阿*

学习了，很好，就是不知道她要隔离几天？我们这大多数都是合并脑炎和胰腺炎得多。

d****e

从楼主这里学到了不少儿科知识，受益匪浅！

游***8

现在没有终身免疫，是可以再次发病

n****8

感谢版主讲解，这种常见病的发病率还在逐年上升啊，病毒引起的就是麻烦。
有两个问题咨询：1、是不是终身免疫的？2、隔离到腮腺消肿为止还是体温正常为止？

日*

变异病毒可以复发腮腺炎。

太*心

基层常见病，谢谢版主提供再次温习的好资料，谢谢!

z***x

回复 19# ngf1978


  感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反应，再次感染发病者很少见。  隔离到腮腺肿完全消退为止。

x***g

中药普济消毒饮加减内服，外敷青黛散。也可用新鲜马齿苋或者蒲公英汁外敷。

k****9

学习了，谢谢！

别**料

感谢版主讲解，这种常见病的发病率还在逐年上升啊，病毒引起的就是麻烦。
有两个问题咨询：1、是不是终身免 ...
ngf1978 发表于 2011-12-27 18:20

                               
登录/注册后可看大图

1.一般来主产是终身免疫，但因为一些个体不会产生免疫抗体，所以会重新感染；另外一些人重新感染其它病毒或细菌也可腮腺重新肿大。
2.隔离一般来说是肿胀完全消退，我们一般来说要结合超声看看里面的回声是否均匀下最络决定。

7**0

1.一般来主产是终身免疫，但因为一些个体不会产生免疫抗体，所以会重新感染；另外一些人重新感染其它 ...
别看资料 发表于 2012-1-9 21:36

                               
登录/注册后可看大图

旺初六发现得了流腮
帮我看一下，现在在家吃药
https://bbs.iiyi.com/thread-2021272-20.html
584楼开始

从发病到现在一直没发烧

l****3

楼主总结比较全，辛苦了

大***8

我家的小宝贝六岁，连续三年得三次腮腺炎，一次比一次症状重。

l****4

注意事项：1、三大常规，2、及时复查B超，3、隔离时间一定够，4防止并发症

i****3

学习了，谢谢楼主

l**风

温习一趟，谢谢楼主