心电图诊断: 窦性心律; 房性早搏,部分房性早搏伴室内差异性传导; 室性早搏,部分呈插入性室性早搏,部分可见室房逆传; 房-室室性性融合波
参考秋土老师诊断依据:
诊断依据: Ⅱ导联直立、V1导联正负双向的P波为窦性P波,节律稍有不齐,PR间期0.12s,可见提前出现的P'波,其在Ⅱ导联倒置、V1导联直立,RP'间期不固定,其后有不完全代偿,为房性早搏,联律间期不等。 QRS波形态大体有四种形态,一种是窄的,其前均有相关P波,为正常下传。一种为宽大畸形类右束支阻滞波形,其在Ⅱ导联呈RS型,在V1导联呈rsR'型,QRS波光滑无切迹,其前可见提前出现的P波,其后有不完全代偿(B图R6),为房性早搏伴室内差异性传导。一种在在Ⅱ导联呈rs型,s波伴切迹,在V1导联呈rSr's四相波形,其前无相关P波,其后代偿完全,考虑室性早搏(如B图中R4为室性早搏伴室房逆传),其联律间期不等。而D图R6宽大畸形,其前可见提前出现P'波,P'R约0.10秒,较正常下传PR缩短,其形态介于正常QRS波和室性早搏之间,考虑是房性早搏与室性早搏形成的室性融合波,详见梯形图。
鉴别诊断:全图中主要是室性早搏与房性早搏伴室内差异性传导鉴别,B图中倒数R5主要与室性反复搏动相鉴别。
临床意义:患儿动态心电图散点图提示为房性并行心律、室性并行心律(均为典型倒Y图形符合散点图诊断并行心律-图略),两种早搏共同出现及先后出现或形成少见的室性融合波相对少见,需仔细鉴别以避免误漏诊。 根据诊断及诊断依据以及梯形图,获奖名单如下 |