心电图读图第73期 截止到11月1日，已解密

n****e

活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。


奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的8日解密，供大家参考。


希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）

患儿  男  5岁，因心律失常（早搏就诊），不同时段动态心电图片段如图，请参加读图的朋友尽分析诊断，并尽量画出梯形图，有鲜花奖励哦

j****4

1、【心电图诊断】
窦性心律，频发房性早搏，偶伴室内差传；室性早搏；房室融合波。
2、【心电图诊断依据】
房性早搏的下传前有逆P，基本明确，其QRS较窄和窦性无异，差传QRS最高，室性的QRS较高，而最后房室融合波介于室性与交界性之间，为融合。
3、【鉴别诊断】
鉴别诊断为1）房性早搏伴差传，从V1导联看，其形态和之前较为明确的差传呈右束支传导阻滞形态不一样；
2）交界性反复波动，看来不符合，但是说不上鉴别理由，交界区逆传似乎长度太长了；
4、【临床意义】
更具早搏总次数确定用药还是射频，其他不懂。
              ”  
梯形图不会画，否则这图钥匙梯形图画出来应该相当漂亮。  [/hide]      

s****y

【心电图诊断】
1：窦性心律不齐；2、多源性房性早搏；3、室性早搏；4、室内差异性传导；5、室性反复搏动；6、室性融合波。


【临床意义】儿童出现如此心律失常，还是结合病史、超声等资料临床症状吧。毕竟心律失常没有什么特异性，版主给的就两个导联，资料也少，感冒、腹泻、心肌炎、先心等等都可出现。
看到的晚，正好赶到双节来到。明天还有行程安排草草分析，诊断依据和鉴别诊断就不写了，一切在梯形图。希望各位老师指正！
祝各位老师双节快乐，身体健康，万事如意！

登录/注册后可看大图

          [/hide]

云**子

1、【心电图诊断】
窦性心律
频发多源房早
频发室早偶为间位性室早，部分为房-室融合波
2【心电图诊断依据】 、【鉴别诊断】
全图主导节律为窦性心律，因为为动态心电图片段不同时间截取图片，频率不同。频繁见提前的QRS，QRS宽窄不一，宽QRS呈RBBB形态，窄QRS前面均有提前的房性P波，部分宽QRS前面提前的房P也很清楚，因此第一反应为频发房早伴右束支不同程度差异传导。但是从C图第一个宽QRS和倒数第一个宽QRS前面以及B图第一个宽QRS，其前并无提前的P波，且QRS最宽，同时部分宽QRS联律长，而室上性形态窄QRS联律却短，不支持差传特点，提示宽QRS为室性起源，并非差传，而较窄的宽QRS前面有P波，符合不同程度房-室融合。提前的房早在II导联呈直立及倒置两种形态，支持多源房早。

登录/注册后可看大图

[/hide]

a****生

1、【心电图诊断】 ：窦性心律，频发房早、右束支型室内差异性传导；伴插入性室性早搏。
2、【心电图诊断依据】A:P泼规律出现，QPS综合波有差异，插入性室早其前无P泼，房性早搏前面P波与前一个T波融合，QRS综合波与主导心律类似，电压高。
B.频繁提前的QRS，宽窄不一，宽QRS呈右束支形态，窄QRS前面均有提前的房性P波，部分宽QRS前面提前的房P也很清楚，提示为频发房早伴右束支不同程度差异传导。
C.符合插入性室早与频发性多源性房早的特点。
D.提示与室性早搏和房早的特点相符。
3、【鉴别诊断】需与 紊乱型房性心律、间歇性右束支阻滞等鉴别。
4、【临床意义】 提供的心电图4份资料为不同时段非连续记录。不能等同于连续记录一样的思路分析。病史资料缺如，其临床意义只能猜测，初步排除洋地黄中毒造成，而以心肌炎可能性大。
不会画梯形图，只能笼统描述诊断，积极参与讨论，混个脸熟吧        
[/hide]             ”

秋*

心电图诊断：窦性心律；频发房早，偶伴差传；室性早搏，有时呈插入性，偶与房早形成室性融合波。

心电图特征：
    Ⅱ导联直立、V1导联正负双向的P波为窦性P波，节律稍有不齐，PR间期约为0.12秒，可见提前出现的P'波，其在Ⅱ导联倒置、V1导联直立，RP'间期不固定，其后有不完全代偿，QRS波大体有四种形态，一种是窄的，其前均有相关P波，另一种宽大畸形呈右束支阻滞形态，在Ⅱ导联呈rs型，s波伴切迹，在V1导联呈rSr's四相波形，其前无相关P波，其后代偿完全，考虑室早，A图R5为插入性室早。B图R6也为宽大畸形类右束支阻滞波形，其在Ⅱ导联呈RS型，在V1导联呈rsR'型，QRS波光滑无切迹，其前可见提前出现的P波，其后有不完全代偿，考虑房早伴差传。D图R6宽大畸形，其前可见提前出现P'波，P'R约0.10秒，较正常下传PR缩短，其形态介于正常QRS波和室早之间，考虑是房早和室早形成的室性融合波。


鉴别诊断：
室早与差传鉴别：室性融合波的出现支持室早，其次以A图R5、R12为例，R12较R5更具备差传条件，但R12仅出现轻微的变形，从而也说明R5不是差传。
差传与室早鉴别：B图R6形态与图中室早形态相似，但仍有不同，其在V1呈三相波，在Ⅱ导联S波无切迹，前有提前出现P波，尽管P波位于T波前肢，该位置的                             P波有时也可以下传，综合判断该QRS应改为差传。
房早与交界早、以及反复搏动鉴别：由于图中提前出现P波在Ⅱ导联倒置，需要与逆p鉴别，RP'间期不固定、PR大于0.12说明是房早而非交界早和反复搏动。

登录/注册后可看大图

[/hide]

t*g

感谢楼上各位老师的积极讨论，本期读图活动截止，敬请期待nikkive版主11月8日公布参考答案！

n****e

心电图诊断：

窦性心律；

房性早搏，部分房性早搏伴室内差异性传导；

室性早搏，部分呈插入性室性早搏，部分可见室房逆传；

房-室室性性融合波

参考秋土老师诊断依据:

诊断依据：

Ⅱ导联直立、V1导联正负双向的P波为窦性P波，节律稍有不齐，PR间期0.12s，可见提前出现的P'波，其在Ⅱ导联倒置、V1导联直立，RP'间期不固定，其后有不完全代偿，为房性早搏，联律间期不等。

QRS波形态大体有四种形态，一种是窄的，其前均有相关P波，为正常下传。一种为宽大畸形类右束支阻滞波形，其在Ⅱ导联呈RS型，在V1导联呈rsR'型，QRS波光滑无切迹，其前可见提前出现的P波，其后有不完全代偿（B图R6），为房性早搏伴室内差异性传导。一种在在Ⅱ导联呈rs型，s波伴切迹，在V1导联呈rSr's四相波形，其前无相关P波，其后代偿完全，考虑室性早搏（如B图中R4为室性早搏伴室房逆传），其联律间期不等。而D图R6宽大畸形，其前可见提前出现P'波，P'R约0.10秒，较正常下传PR缩短，其形态介于正常QRS波和室性早搏之间，考虑是房性早搏与室性早搏形成的室性融合波，详见梯形图。


鉴别诊断：全图中主要是室性早搏与房性早搏伴室内差异性传导鉴别，B图中倒数R5主要与室性反复搏动相鉴别。
临床意义：患儿动态心电图散点图提示为房性并行心律、室性并行心律（均为典型倒Y图形符合散点图诊断并行心律-图略），两种早搏共同出现及先后出现或形成少见的室性融合波相对少见，需仔细鉴别以避免误漏诊。

根据诊断及诊断依据以及梯形图，获奖名单如下

一等奖：秋土

二等奖：jiaxyz1234    云的影子

三等奖： sjwyhy        anne医生