遇到一个病历，大家讨论一下。

阿*八 · 发表于 2011-2-7 01:56

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本帖最后由阿猪八于 2011-3-7 02:16 编辑

昨晚遇见一个病人，女性，59岁，既往无病史。无嗜酒、嗜烟史。在家的时候，呕吐2次非咖啡样为内容物，量约300毫升，腹泻3次，均为水样便，为服药，15分钟后出现手足搐搦、寒颤’来诊，查急诊生化，提示低钙（具体数值忘记了），予以葡萄糖酸钙20ml+氯化钾5ml+10%葡萄糖静脉滴射，非那根25mg肌注，手足搐搦明显改善。
半个小时后，换着开始出现剧烈腹痛，查体，腹部软，无胃肠波，全腹均有压痛，剑突下明显，肝脾肋下为及，腹部叩诊无异常，肠鸣音亢进，约10-15次/分。当即予以奥美拉唑40mg静脉滴注，***0.1g肌注，无明显改善。后患者腹泻一次绿色稀水样便，便中带有未消化饭粒，腹痛稍减轻。大约3分钟后又出现剧烈腹痛。应患者要求，转上级医院。
注：换着午餐，晚餐均为稀饭、青菜，量于平时无异。
本人所在医院为基层卫生院，无CT,MRI。

处方：
1、10%葡萄糖 250ml
   葡萄糖酸钙 20ml       静脉滴注
   氯化钾    5ml
2、0.9%氯化钠 100ml
   先锋必       2G          静脉滴注
3、5%葡萄糖  100ml
   奥美拉唑 40mg
   氯化钾    3ml          静脉注射
4、非那根  25mg    肌肉注射
5、***  0.1g       肌肉注射

请大家一起探讨一下。诊断以及治疗

病人到市医院，最后诊断急性胰腺炎
本人在基层医院，头痛的是B超检查，查不了胰腺，血淀粉酶夜间不做，尿淀粉酶又差不了，郁闷ing

d**i · 发表于 2011-11-2 10:03

急性胰腺炎，查查淀粉酶，腹部CT

不* · 发表于 2011-10-28 23:11

楼主处理这个病人有两个原则性错误：1。诊断不明的腹痛，不能用止痛药。2.有体液丢失的病人，补液应先晶后胶。

华* · 发表于 2011-10-28 20:40

病人有明显的腹痛，还有呕吐等症状，伴有低钙，虽然肠鸣音亢进这点不支持，但仍应高度怀疑胰腺炎，需要检查学尿淀粉酶血糖和肝胆胰腺B超，排除胰腺炎，排除胰腺炎后才能按急性胃肠炎，给予解痉治疗，至于***等镇痛药，在明确诊断前应该慎用的。
了解一下有无胆道疾病，做作进一步检查

l****a · 发表于 2011-9-13 07:50

密切观察生命体征的变化情况，完善相关检查。

大**1 · 发表于 2011-9-11 17:47

应该查体看看是否有腹部反跳痛，若有反跳痛，基本可以排除胃肠炎

大**1 · 发表于 2011-9-11 17:47

应该查体看看是否有腹部反跳痛，若有反跳痛，基本可以排除胃肠炎

大**1 · 发表于 2011-9-11 17:47

应该查体看看是否有腹部反跳痛，若有反跳痛，基本可以排除胃肠炎

我**呀 · 发表于 2011-9-9 23:05

1、急性胰腺炎？
2、消化性溃疡穿孔？待楼主公布

北**赵 · 发表于 2011-8-24 11:41

进行性剧烈上腹痛伴压痛不得缓解，检查血钙降低，从诊断思维角度上讲，是要考虑急性胰腺炎的可能性。
胰腺炎时胰脂肪酶大量被激活释出，造成自身脂肪组织消化，大量脂肪酸就释出，和游离的钙离子发生皂化反应，这样形成皂钙。若病情较轻，一般不会血钙明显下降的，但是严重患者，那么大量皂钙形成，那么也就出现明显低钙血症。
患者的呕吐腹泻症状，影响了我们的诊断视线，忽略对进行性剧烈上腹痛及压痛的重视。所以急腹症的诊断是‘不怕不知道，就怕想不到’！

白****使 · 发表于 2011-8-23 23:31

若是急性胰腺炎，症状多是腹部持续胀痛。按楼主的描述急性胰腺炎可能性不大，查下淀粉酶

金**蒜 · 发表于 2011-8-12 21:39

个人认为应改为:腹痛原因待查：既然有待查就应该有不是一个的诊断以及相关的鉴别诊断及检查我就说下自己对患者对诊断为胰腺炎的诊断依据
急性胰腺炎：急性胰腺自身消化造成，本患者虽然不是暴食者，但是腹泻物中有未消化的饭粒，一样可以因为胰腺代偿分泌造成胰腺炎，血钙低大家都知道重型胰腺炎时脂肪酶将中性脂肪分解为甘油及脂肪酸，后者与钙结合而皂化，引起急性低钙已为我们所熟知。此外当急性重型胰腺炎时释放胰高糖素，它促使甲状腺释放降钙素；恶心、呕吐、腹泻以及肠鸣音亢进都可以用胰腺炎急性炎性渗出以及门脉系统周围的急性炎性渗出引起的胃肠紊乱解释，全腹痛伴剑突下为主的疼痛，不知道楼主对左侧腹部的压痛、叩击痛以及左背部的叩击痛检查了么，确实有时候基层医院受限制了，如果我遇到了这样的患者肯定先急查电解质、心肌酶、淀粉酶+透视+个上腹的平扫，然后抑酶、补液、胃肠减压、抗生素、改善循环药物对症处理，不过建议楼主不明原因之前别打止痛药，我们这一个医生一个阑尾炎患者打止痛药出现感染性休克就出事了，先要学会保护自己，有把握就治疗，没有把握赶紧给病人说清楚上级，毕竟病人家属也先是以看好病为目的~！！

j****g · 发表于 2011-7-22 22:25

急性胃肠炎出现低钙的还是很少见啊，还是考虑急性坏死性胰腺炎，镇痛药在急腹症中应该慎用，可以用点654-2啊

杏****树 · 发表于 2011-7-20 18:44

大家意见都很好，我也在基层，通过楼主叙述的症状，先有急性肠胃炎的考虑，按急性肠胃炎处理也可，但患者腹痛加重，全腹痛，剑突下明显，要考虑有无消化道穿孔，但结合病史不支持，并出现低钙，此时要高度怀疑胰腺炎的可能。在腹痛没明确原因时，止痛药不赞成，可以用654-2肌注加静点。基层B超是可以做胰腺的，淀粉酶是查不了，此时建议速转院，还有，患者体液丢失不多，可先不予补钾。其它处理都没大错，注意补钾浓度控制在千分之三以下。

铿**琳 · 发表于 2011-7-19 21:02

老年人，最害怕的就是肠系膜血栓，一定要小心

l****8 · 发表于 2011-7-16 22:46

同意5#建议

雪*花 · 发表于 2011-7-16 22:08

患者平时有无暴饮暴食、吃过多油腻食物等症状

y****0 · 发表于 2011-7-16 21:57

本帖最后由 yjb5200120 于 2011-7-16 22:11 编辑

回复 1# 阿猪八
我代表爱爱医杂志社祝贺您，您的本篇文章已经入选2011年七月第七期爱爱医杂志。

w****s · 发表于 2011-7-16 21:42

没有淀粉酶测定和其他辅助检查设备，很难从以上症状鉴别出是消化系统哪个部分的问题，这种情况最好是转送上级医院，其他在没有把握的情况下处理都是不妥的

m****y · 发表于 2011-5-10 10:41

恩
急性肠炎
腹痛开始判断不明确
止痛药可以商榷

左*容 · 发表于 2011-5-9 23:21

是急性胰腺炎症状，若是急性胃肠炎一般不会这样剧烈腹痛的，你们医院不会没有X透视吧，可以看看有无典型胃穿孔等征象啊

h****3 · 发表于 2011-5-9 21:29

病人有明显的腹痛，还有呕吐等症状，伴有低钙，虽然肠鸣音亢进这点不支持，但仍应高度怀疑胰腺炎，需要检查 ...
0378120 发表于 2011-2-7 22:24

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氯化钾 3ml 静脉注射？

s****n · 发表于 2011-5-9 02:00

学习了，厉害啊

泰****9 · 发表于 2011-5-7 13:14

几瓶药水下去了都不见好转我的办法就只好转院谁叫我是乡村医生啊

发***陆 · 发表于 2011-5-6 18:40

楼主的氯化钾是不是浓度太高了，100毫升液体3毫升氯化钾。

l****4 · 发表于 2011-5-6 09:01

病人到市医院，最后诊断急性胰腺炎
本人在基层医院，头痛的是B超检查，查不了胰腺，血淀粉酶夜间不做，尿淀粉酶又差不了，郁闷ing

y****d · 发表于 2011-5-2 13:45

该病人有可能有胆道疾病胰腺炎冒穿孔的可能？无腹肌紧张是老年人的表现

l****4 · 发表于 2011-5-1 21:05

有点重症胰腺炎的表现。最好查一下血尿淀粉酶，血糖啊什么的。有条件就做个胰腺的CT.

l****4 · 发表于 2011-5-1 21:05

有点重症胰腺炎的表现。最好查一下血尿淀粉酶，血糖啊什么的。有条件就做个胰腺的CT.

灌****i · 发表于 2011-5-1 19:32

两者皆有，很常见啊

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