超声误、漏诊分析专用贴（***征集中------）

几**情

引：

几米爱情 老师某一天突然‘突发奇想’-------


一时奇想~~

鉴于大家刻苦铭心的或多或少的误诊，我相信大家都不想发生这种情况，遗臭名声吧，所以我建议版版可以设个贴置顶，专给同友们发表类似如此的问题：误诊、漏诊、特殊病历、特殊工作经历等等，无须长遍大论，又可互相交流且借鉴共鸣。把每天遇到的特殊、铭心病例一起分享下~~

希望版版及各位友友多多支持啊！！！一起学习共进步！



主题：
       作为‘版版’的我，其实很早就想在***搞一个误诊专用贴供大家发帖探讨自己出现的误漏诊病例，但苦于自己时间比较有限，不能把自己的一一写出来，所以一直耽搁。当然，***之前也有相关的这类活动，但由于先前碍于面子等，羞于说出来所以一直未能公开讨论，现在想来这确实是一个大错误，因为你越想不讨论你越容易犯错误，所以本次借着‘几米爱情 ’老师的帖子，在此公开寻找此类主题----误漏诊超声案例。

        对于提供误漏诊超声案例的会员优先加分，对于提供图文并茂且有术前、术后随访等资料并加于分析的给予不低于2分的奖励，同时在评优过程中优先给予奖励。本次公开征集病例截止2010年12月底，并将从中选出3-5名会员给予实物书籍奖励（版主提供）作为超声版的回馈。

       当然这个活动是无限开展下去，希望大家能够按照以下格式分析最好！

      

       病史：
       超声所见：
       超声分析：
       超声提示：
       术后/随访诊断：
       误漏诊分析（必须）：
       建议：

.                                                                                                                                                              超声版班务委员会

一***开

最近天天打乳腺，总结点个人感想哈，以前不管是做病人或体检最反感就是做乳腺，虽然本身解剖很简单，可打起B来却是件既费时又费神的时，总有种欲速则不达的感觉，稍微快一点，或许就漏掉很多东西，稍微不留意，或许就会给自己带去不必要的麻烦，尤其是**超大的，扫查时一定要按顺序的反复检查，必要时侧动**检查，尤其是**的边缘及**周围，这是最容易遗漏的地方，而往往很多病灶就隐藏在这些地方，所以我们大家一定得小心啊！！
现在说下我们科室同事之前发生的事吧：有个病人左侧乳腺一共长了两个囊肿，一个在9点距**3cm处，很小，还不到一公分，另外一个长在3点腺体边缘（胸骨旁）处，大小差不多2cm多，而同事只看见9点钟很小的那个，3点的就给漏了，而恰巧此病人执意手术，手术后，病人自己摸到了3点胸骨旁那个囊肿，后来就开始吵了哈。。。。。。

赏*

晚孕我们一般不看附件的，因为实在很难看。漏掉畸胎瘤是正常的。晚孕要注意有无六大畸形，尤其在羊水少时，比较容易漏诊腹裂。还是要仔细看。

h****9

说来郁闷,我刚上班几个月,妊娠晚期的我漏掉了一个畸胎瘤,十公分的.好郁闷啊?当时晚班急诊,想都没想到扫查附件,问病人,说做了彩超,也没有说什么.就这样漏掉了,第二天做了彩超,主任没有说我什么,可是我知道有这么一回事,心理真的好难受啊?

x****j

超声诊断  第一在于医生的能力及经验   第二在于机子的好坏    如果机器不行能力与经验再好也已惘然

凌*刘

误诊盆腔囊肿一例：
患者36岁，过度充盈膀胱后行超声检查时，发现右侧附件区可见约50mmX58mm囊性包块，边界不清，未见明显包膜，液区尚清晰，反复探查，包块不消失。超声诊断：盆腔囊性包块。
但是嘱患者排尿后再行检查，盆腔未见明显囊性包块。
分析：此为超声伪像之一，仅供参考。

天****7

成功是失败之母，全力支持。

永*永

再说一个误诊病例
一个怀孕5+月的孕妇，查胎儿鼻部总是有一强回声条，遮盖鼻部，我没见过，暂且考虑鼻骨过长吧,建议去上级医院复查。
后来诊断的是双侧唇裂。大概是漂浮的口唇在羊水的映衬下显示强回声吧。

永*永

我的一个教训。
一个停经40天左右的**，想药流。
我查B超看见一1.0X0.8cm的胎囊回声，报了宫内早孕。妇科给开了流产药，3天后病人又来了，说**只是出血，未见胎囊排出。我又给查了一下，宫腔内没那个胎囊了，只是宫颈回声有点乱，我报的是“不全流产”。妇科看报告觉得东西不多只开了些益母草病人就回家了。

几天后，病人家属找医院闹事，因为上级医院诊断的是宫外孕。我头一下大了，记得那个“胎囊”很清晰呀，怎么会是假孕囊呢？后来请教上级大夫。她们在胎囊内没见到卵黄囊回声的话就报“宫内无回声区”从不写早孕呀早早孕的。虽然等出现卵黄囊时胎囊就不小了，有时会错过药流时间，但总比出医疗事故强呀，我们赔了那个病人一万多。

涩*

是不是太依赖超声了
做对了是理所当然
做错了是我们的错

z****2

临床医生清宫后没发现绒毛，也没有一点疑问给上环？

h**z

遇到一个，B超示宫外妊娠，行腔镜治疗不久后再做超声复查，结果宫内又妊娠了，考虑，宫内宫外同时妊娠，有朋 ...
linnsex110 发表于 2010-12-7 21:08

                               
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    本版有战友报道过哦，请参考：
      宫内宫外同时妊娠你说可能吗?
       http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... C%CA%B1%C8%D1%C9%EF
      妇版原创病例讨论活动第九期 ： 宫内宫外同时妊娠（病例解密）
       http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... C%CA%B1%C8%D1%C9%EF
  
    还有一个同样厉害的：
    双侧输卵管妊娠~
    https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1881537&;

l****0

遇到一个，B超示宫外妊娠，行腔镜治疗不久后再做超声复查，结果宫内又妊娠了，考虑，宫内宫外同时妊娠，有朋友遇到过这种情况吗？

l****0

遇到一个，B超示宫外妊娠，行腔镜治疗不久后再做超声复查，结果宫内又妊娠了，考虑，宫内宫外同时妊娠，有朋友遇到过这种情况吗？

r****g

也有过，还有一次有个宫角妊娠，也诊断错了。太小了，不能诊断孕囊叫病人复查。

s****0

B超医生一定要细心，报告如果出错这也会有一些影响的。

z****3

B超，就是要细心，瑾慎。不确定是孕囊，就让在复查。一定不要急

8****7

报早孕一定要看到胚芽或者卵黄囊，不然很容易错。

涩*

11.24病人做了个B超市宫内早孕，之后清宫上环
12.04来复查做出宫外孕。回过来看那个宫内早孕可能是假孕囊，是我的误诊。报告不够严谨
挺郁闷的，你们碰到过吗

i****4

非常支持楼上的说法  杜绝一切隐患

h****3

前段时间一次夜班产房要求做床边彩超，有一临产孕妇，胎头已经下降颜面部根本无法显示，结果半小时后产下一唇腭裂婴儿。所以我们不能显示的东西有时有必要写上因某种原因某个部位显示不清。以免引起不必要的麻烦！

f****e

刚上班时有过两次胆囊颈部结石的误诊，第一次是值夜班有个急诊的患者，腹痛，当时检查到患者胆囊增大，饱满，张力很好，没发现结石，后来患者住院，第二天床旁检查，还是没发现结石，但是临床还是怀疑胆结石，然后请我科高年资医生会诊，最后在胆囊颈管发现一个小结石堪顿。后来还有一次也是夜班急诊患者腹痛，胆囊张力大、饱满，当时就发现胆囊炎、胆囊沉积物，第二天又检查才发现胆囊结石颈部堪顿。汗颜！
幸亏这两例患者家属都好说话，要不然就是一个误诊呀。
从此后检查胆囊就注意了这种情况，患者腹痛，检查胆囊张力很高、饱满时，注意看胆囊颈部，有时结石就会“藏”在这个地方。

梦*

在妇产科超声方面，我个人认为异位妊娠是个难点，宫颈妊娠和不全流产流到宫颈内口的有时不注意有可能误诊，我遇到过两列，开始看上去像宫颈妊娠，后来要病人解完小便后宫颈管内就没有东西了。在做超声时要仔细询问病史和认真扫查。

z****u

记得刚做超生时我院一家属找我做.第一次发现脾位置低于肾,第二次位置正常,由于自己不自信.有一天此患者腹胀,我去做床旁超生,由于胃肠气体增多.腹腔内什么也看不清.当时也没有把以前脾脏下移情况告知临产,结果腹探察为脾蒂过长,扭转,压迫胃所致.回头看这就是所谓的游走脾.这是对自己的不自信.造成临床病情复杂化,患者的痛苦.为这是我自则好久.希望各位战友多多思考.为临床更好服务.

杨**飘

我以前看过几个下颌部肿块，也诊断的囊肿，后面一结合临床还考虑肿大的淋巴结。仪器对诊断很重要。

杨**飘

回复 30# piganda


    这个提议很好，超声是实践的积累，没有错误，就没有长进。

i****4

回复 21# 几米爱情
不怕看不到  就怕想不到   一切皆有可能呀

i****4

细心  耐心  同情心   
知识  技能  经验
交流  反馈
=成功

没有漏误诊,就没有反省;没有反省,就没有进步!

飞****鹰

回复 1# 几米爱情

是要多多注意了，不过临床问诊也很重要，有时多问一句话可能有意外
    发现

凤**飞

印象比较深的就是刚做B超时，将一个巨大的卵巢囊肿当成了膀胱，报一个正常的报告给人家。后来来复查的时候才发现其实是漏诊了。
还有一个就是看到胆囊壁增厚比较明显的时候，不要急着报胆囊炎，问一下病史，有的可能是肝炎引起的反应性改变，建议患者要查一下肝功能，我就曾经将一个胆囊壁增厚的病人报了一个胆囊炎，后来病人住院了，临床诊断是急性肝炎。