追踪一例服用“百草枯”约200ML患者。

k****u

患者，男，23岁，以“服用‘百草枯’约200ML”为主诉于2010.6.17日凌晨1：40入院。患者在宾馆服用百草枯大半瓶后自行报警，但是由于房间号报错，民警并没有在宾馆找到，后来是宾馆服务员觉得情况不妙，在另外一个房间发现了患者。送入急诊科用清水洗胃20000ML后送入消化内科。这时距离患者服药已过两小时。
       百草枯，又名克无踪，是一类有机杂环类农药，是世界上应用较早的除草剂。因其毒性大，目前国外已很少应用，国内仍在广泛应用。其产品为20％～50％的水溶液，可经皮肤、呼吸道、消化道进入体内。人类主经经口服吸收中毒，致死量为10～5毫升。一般中毒后5天左右，即可出现口腔和食道溃疡。中毒后5～8天，可出现发热、心律加快、呼吸急促或呼吸衰竭。口服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高，约在90％以上。
       6-17 2：00，患者入院后时有恶心、呕吐，故未进行催吐、导泻等处理。患者情绪不稳定，问之不答，查体欠配合：生命体征平稳，脐周轻度压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。未排大便。神经系统无特殊。给予抽血化验、心电监护、一级护理、禁食水、维生素C、谷胱甘肽、补液等对症处理。通知家属，并向科主任汇报。
       6-17 8：00，患者仍有恶心、呕吐，未排大便，小便正常。查体生命体征平稳，咽腔充血，腹平软，中下腹部按压痛，无反跳痛，余同前。请透析室会诊，急行血液透析+血液灌流。并应用甲基强的松龙预防肺部并发症。化验结果回示：正常。与家属沟通，告知“百草枯”危害之大，嘱做好心理准备，家属不以为然。治疗同前。
       6-18 8：00，患者家属通过其他渠道了解到“百草枯”“沾即死”的特征后，才了解到事态重要性，虽然目前患者生命体征平稳，神志清，但是，百草枯会慢慢侵蚀人的生命，直至呼吸心跳停止。患者精神差，表现出对死亡的恐惧，无呕吐，想进食。已排大便，常规：黑色稀糊便，潜血阴性。查体：生命体征平稳，口腔黏膜及舌周充血明显，咽腔充血明显，腹平软，无压痛。嘱，极少量饮水，防止恶心、呕吐。继续行血液透析+血液灌流，治疗同前。
       6-19 8：00，诉咽部疼痛，咳嗽、咯痰，痰液粘稠，量少，暗红色。大便3次，量不多，稀糊便，均为黑色，小便正常。精神差，查体同前。家用氨溴索化痰，余治疗同前。患者亲属围了一屋子人，父母亲在偷偷的哭泣。从住院费缴纳情况来看，这些朴实的庄稼人只要有钱，就把欠款给交上了，三天已经花了5Q余元了，这让原本并不宽裕的家庭更是雪上加霜，看到这么年轻的生命在遭受毒药慢慢的侵蚀，我们心情也很沉重。
       6-19 8：00，诉咽部疼痛加重，咳嗽、咯痰加重，少量饮水仍有呕吐。神志清，精神差。查体：生命体征平稳，口腔黏膜、舌周及咽腔充血、糜烂。两肺听诊，呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，肠鸣音存在。查肾功能BUN232mmol/L，Cr16umol/L，钾、钠稍低。肝功能尚在正常范围内。与家属谈话，建议到上级医院继续治疗。家属拒绝。治疗同前。
       6-20 8：00，患者发音困难，呕吐减轻，咳嗽、咯痰同前。小便正常，查体：生命体征平稳，口腔黏膜、舌周及咽腔充血、糜烂。两肺听诊，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛，肠鸣音存在。今日拍摄床旁胸片，放射科报：左肺肺炎。实为服用“百草枯”后肺部的特征性蜂窝样斑片影（片子稍后贴上），考虑已开始并发肺部病变。今日打听到，曾在东南大学附属医院急诊科（相当有实力）一患者服用百草枯约50ml，坚持了一个月，花了几十万，最终还是在慢慢窒息中死去。“百草枯”莫非就是传说中“七心海棠”？？？？
       6-21 8：00，患者已四天未进食水，仅用药物维持，查体：生命体征平稳，口腔黏膜、舌周及咽腔充血、糜烂。两肺听诊，呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。腹平软，无压痛，肠鸣音存在。复查肾功能BUN256mmol/L，Cr19umol/L，余无特殊变化。家人考虑想要放弃治疗，让给***。但作为中国的医生，没有这个权利，我们只能尽我们的努力来挽救这个没有机会挽救的生命，我们只希望孩子在通往天国的路上会轻松一点。当然我们也希望能有奇迹出现！
        之后会继续跟踪病情变化，望同仁们能有好的办法来帮助这个脆弱的、后悔的、无知的生命渡过难关！谢谢提出意见。

i****u

几乎都没有办法，

海**舞

做血滤，降低肌酐

r****0

粘即死确实厉害

t****i

200ml活这几天，已经不错了。

吴*强

放弃吧！治疗上没意义了！

快****使

生命可贵 要珍惜

m****o

难过

w****u

学习了

c****8

学习了

李***生

回复 3# newandold


   

新****我

太难了啊

心***忧

百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或**口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。
临床表现
　　摄入除莠剂，可引起舌、口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，致呕吐和腹痛。药物从肾脏排泄可损害肾小管，产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现。呼吸系统主要表现为进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭而死亡。胸部X线表现：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和(或)限制性通气异常。心、肝及肾上腺中毒可引起相应的症状和体征。
百草枯属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯的大部分中毒多因故意**吞服引起。虽然代谢产物联吡啶在肠内的吸收速度相对较慢，但口服超过中毒剂量的百草枯后，在6～18小时内联吡啶就会在体内大量分布，在各重要脏器和组织中的量可达到致死。这时，即使立即采取清除血液中的联吡啶的措施，也很不容易减轻机体内各器官的负荷量
中毒症状
　　百草枯的浓缩溶液被接触后能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现水泡和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒，长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后会引起严重的结膜炎，可长期不愈而成永久性角膜混浊。 　　百草枯经口进入体内超过一定量后，对胃肠道、肝、肾、心、肺的损害作用均可危及生命。 　　根据临床经验，一是吞服百草枯的量按每公斤体重计算，少于20毫克时(对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩液，W／V)，无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。二是吸入体内的百草枯的量达到每公斤体重20～40毫克(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。三是当吸入体内的百草枯的量超过每公斤体重40毫克(对于成人，这个量相当于多于15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部出现明显溃疡，在l～7天内死亡率达100％。
百草枯引起全身中毒的表现分为三个阶段：第一阶段，口咽、食道、胃、小肠等的粘膜层出现肿胀、水肿、溃疡。第二阶段，中央区肝细胞受损伤，近端肾小管受损，心肌、骨骼出现局部坏死，有的还出现神经系统和胰腺受损。第三阶段，一般在吞服后2～14天明显表现症状，百草枯主要集中在肺组织内，破坏肺的实质细胞，使肺出血、水肿，以及使白细胞浸入肺泡，肺细胞纤维化细胞增殖，气体交换严重受损，致使血液和组织缺氧而导致死亡。 　　百草枯对肾小管细胞的损害作用是有可逆的倾向，因正常的肾小管细胞能有效消除血液中的百草枯，将其分泌到尿中去。但毒物血浓度太高时，中毒能完全破坏肾细胞，引起肾衰竭，使百草枯停留在组织内(包括在肺部组织内)。这些病变可在吞服百草枯后头几个小时内发生，而且是在采取治疗措施生效前便在肺组织内形成致死浓度。 　　肝脏损伤严重时会引起黄疸，但肝脏毒性很少成为确定临床预后的因素。 　　吞服百草枯的早期中毒症状和体征：口腔、咽喉、胸、上腹部有烧灼性疼痛，这是由于百草枯对粘膜层的腐蚀作用所引起的,重者可引起纵膈气肿、气胸，还可引起胃穿孔。症状表现有头晕、头痛、发烧、肌痛、腹泻(还会出现血性腹泻)，也可导致胰腺炎可引起严重腹痛。肾受损伤后出现血尿、蛋白尿、脓尿、氮血尿。肾小管细胞急性坏死会出现少尿和缺尿。 　　吞服百草枯2—4天后出现咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状，也有吞服14天后表现症状的情况。如果很快出现紫绀，常会发生昏迷，然后死亡。有时出现泡沫痰(肺水肿)，咳嗽是肺损伤的早期症状表现。
诊断 　　（1）有明确的接触或口服史。（2）可发生接触性皮炎、色素沉着、眼结膜、角膜灼伤。（3）呼吸系统：表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、少数见肺水肿。该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，病情进一步发展，严重者可因成人呼吸窘迫综合征死亡。（4）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急性肝萎缩。（5）心肾系统：少数可发生心肌损害。肾损害常发生于第1～3天，甚至急性肾衰竭。（6）神经系统：表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。亦有部分患者神志较清楚。
处理与治疗 　　本品尚无特效解毒药，原则上仍以阻止吸收，加速排泄，对已受损器官进行对症治疗，尽可能恢复功能为主。 　　（1）清洗，皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。（2）口服者应立即催吐，洗胃，导泻。保护胃黏膜，可用活性炭30～50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用番泻叶10～15g用200ml水冲泡口服，其同时有止血作用。（3）利尿，可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。（4）早期用糖皮质激素、VitC、VitE。（5）血液灌流，最好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。（6）有报道显示，小剂量左旋多巴竞争性可抑制百草枯通过血脑屏障进入中枢神经系统，起到对脑神经保护作用；而大剂量左旋多巴则使以形成的纤维状α-Syn（α-突触[根据相关法规进行屏蔽]白）解聚，出现明显的毒性作用［3］。（7）适当中药对证治疗也有明显效果。 　　6 注意事项 　　（1）百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心。（2）不宜高流量吸氧，浓度高会加速超氧化物阴离子（O2-）、羟自由基（OH-）、过氧化氢（H2O2）形成。（3）血液灌流对白草枯的清除率,是血液透析的5～7倍。而血液灌流的副作用是血小板一过性减少，应密切观察血象，注意有无出血。

华**妈

临**师

我们科有个用白陶土灌回来的，但是生活质量不行。我们的白陶土是护士长参加一个什么会议人家送的，是英国进口的。国内没有生产的好像。2箱子已经被用完了，都是免费的，医院的电脑里没有这个收费项目。

s****9

百草枯的抢救成功几率很低的。我曾经见到过一例，病人服药后自己走着到医院，两天后抢救无效死亡！

t****e

百草枯 克无踪 记住了

绿**使

百草枯中毒救活的几率很低，

麦*明

百草都枯了，肺又怎能幸免？碰到“百草枯”的，唯一就是祈祷买的是假药。

z****2

200ml,死路一条，最小致死量10ml

j****1

没有接触过学习学习

f****g

口服百草枯超过20ml能活的没见过，我们早期进行血液透析及血浆置换都不行，楼上有几位说能救，能否介绍啊经验啊，谢谢啦

z****9

我是门诊医生，向你们学习

e****5

珍惜自己的生命，生命只有一次，要好好善待，我看这个病人只有死，都有并发症了哎。。。。

c****e

学习了

j****0

我碰到一例，刚入院时几乎无症状，但逐渐出现呼吸困难，且越来越重，转到省级医院当天就死了。不知哪里有白陶土？

g****0

我们接诊的百草枯中毒的患者治疗效果都不是很好

j****2

回复 1# knutliu


    支持一下 可以给我点爱医币吗

雷**洁

我们这里也有一位这样的病人，合理百草枯50ml，在西安西京医院抢救，但是由于并发症的出现，还是未能挽回他的生命呀。如此看来还是要珍惜自己的生命呀！

好**吟

学习了