【求助】早孕支原体感染能保胎吗？

我****生

我刚到妇科上班。有位患者32岁，入院诊断孕1产0孕50天先兆流产，症状：下腹胀痛，无**流血。**分泌物培养出人型和解尿支原体感染，药敏提示敏感用药均为孕妇禁用或慎用药，请教各位斑竹和同行我该怎么处理。患者也很矛盾，不知道该保胎还是该放弃，放弃了怕以后难再怀孕。

我****生

为什么没有人提供点帮助呢？

彩*

在2005年中国实用妇科与产科杂志(11期)上有这方面的资料，大体总结如下:
支原体是能在无细胞培养基中自行**的最小的原核细胞微生物。可以寄生在健康人群，与宿主共同生存而不表现症状，在某些条件下可以成为病原体而引起感染。大部分学者认为，支原体感染在妊娠期可上行感染胎膜、胎盘和胎儿，造成流产、早产、胎膜 早破、胎儿生长受限和宫内死胎等，因此对本病的预防和治疗对减少不良妊娠结局十分重要。也有部分学者认为支原体感染与不良妊娠结局无明显相关。
其致病机理为：1支原体分泌有毒代谢产物，破坏机体微生态，损伤宿主组织器官；2支原体释放磷脂酶对机体有直接损伤作用，并能使花生四烯酸变为前列腺素，促进炎症反应及子宫收缩；3支原体对宿主细胞的粘附作用，使新生儿呼吸道纤毛受损；4支原体的免疫**作用，致宿主活性细胞释放多种细胞因子而损伤器官或组织。
支原体无细胞壁，对影响细胞壁合成的青霉素类、头孢类、及磺胺类均不敏感，对影响膜蛋白合成的大环内酯类较敏感。对妊娠期推荐治疗方案：1红霉素500mg qid共7——14天；阿奇霉素1g顿服或0.5 qd共3 天；琥乙红霉素400mg qid 共14天。对于你所说药敏试验我不知是否包括上述药物，但对于顽固性感染可以加大剂量如:阿奇霉素0.5ivd**  qd 共7天后改为0.5口服qd再 7 天。也可试用中药治疗。

季*琳

选自<妊娠与内科系统疾病>
一:妊娠与疾病的相互影响
        (一)  对孕妇的影响:  支原体感染可引起输卵管妊娠.太原市报道30例输卵管妊娠中,支原体感染率达33.3%,可引起妊娠流产,Kundsin 在自然流产的胚胎组织中检测支原体阳性率为45.5%.可导致胎膜早破,重庆报道支原体阳性的患者中胎膜早破率高于对照组.Embree报道,在UU感染的病例中, 早产的发生率为32%,明显高于对照组(9%),认为UU感染与早产有关.有的学者认为,支原体可产生大量磷脂酶A,分解胎膜中花生四烯酸产生前列腺素,前列腺素及炎症的作用可能是导致胎膜早破和早产的原因.还有人报道,支愿体IgM 抗体阳性的孕妇产褥期发热的发生率明显高于对照组,说明支原体可以引起产褥感染.
         (二) 对胎儿的影响  目前工公认,孕妇支愿体感染可引起新生儿发热及新生儿肺炎.多数学者认为,支原体感染可引起胎盘病变及胎儿宫内感染,出现宫内发育迟缓,低体重儿,死胎,新生儿死亡等,但也有学者持不同意见.
二  治疗   对于孕期支原体感染必须及早做病原学诊断,以便临床及时采取有效防止措施,是预防新生儿感染,减少产褥期发病率和围产儿并发症的有效手段.
        孕期支原体感染的治疗,首选红霉素,每次500 mg,每日4次,7日为一疗程,停药后复查,治愈率可达80%.阿齐霉素,罗红霉素亦可选用.四环素,氯霉素,庆大霉素,卡那霉素,林可霉素,氯林霉素对孕妇几胎儿有害,故孕期不宜使用.非孕期支愿体感染可用四环素,每次500 mg,每日4次,连用7~14日;强力霉素每次100mg,每日2次,连用7日.以上均应在停药7天后复查UU.

我****生

多谢斑竹和4楼楼主的热心答复。该患者入院时孕囊有剥离约1/3，药敏提示红霉素，罗红霉素耐药。按照说明阿奇霉素为孕妇慎用。目前复查B超胚胎存活剥离面无变化，患者拒绝对症抗感染治疗要求保胎治疗。