《护理区豆豆听您讲故事系列》291：诡异的宫外孕

k****1

    一般资料:患者，女，38岁，无职业。主诉:停经42天，少量**流血五天
    现病史:患者月经不规律，有时经期20天有时50天，无痛经史，本次停经42天，出现**少量流血，颜色暗红，无腹痛，腹泻，无恶心呕吐，无尿频尿急，于卫生室用妊娠试纸试验阳性，患者因怕是流产特来急诊就诊。接诊医生详细询问了病史，并查了血HCG,结果是4200Iu/L,孕酮29ng/h,尿妊娠试验阳性，医生初步诊断:先兆流产。立即医嘱黄体酮20毫克肌肉注射补充孕酮，并给予保胎药物。并嘱其绝对卧床休息。三天后患者突然右下腹痛痛不止，里急后重急来就诊，再次尿妊娠试纸阳性，超声提示右侧附件区囊性包块，考虑:宫外孕，立即收入院。患者发病以来，神志清精神可，饮食睡眠好，二便正常，体重无变化。
    既往史:身体健康，否认高血压及糖尿病史，否认乙肝等传染病史，无外伤史。否认药物过敏史。
    个人史:生于原籍，无长期异地居住史。无有毒物质接触史，无烟酒嗜好。
    体格检查:体温36.6°C，脉搏76次/分，呼吸19次/分，BP：100/60mmhg,一般情况好，下腹压痛，以右下腹明显，无反跳痛及肌紧张。妇科情况：外阴发育正常，呈已婚经产式，**通畅，无积血，宫颈轻度糜烂，无举摆痛，子宫后位，稍大，无压痛，右附件区压痛，未扪及明显包块，左附件区未扪及异常。各项化验检查未见明显异常
    辅助检查:
    1:尿妊娠试验阳性
    2:超声波提示右侧输卵管妊娠。
    诊断:宫外孕
    治疗意见:行开腹手术探查术。

    上述案例中存在接诊医生存在哪些不妥，还需要注意哪些才能避免误诊？护理人员需要如何协助医生更快更好的诊断并及时采取有效治疗措施呢？

k****1

    我们都知道宫外孕患者典型表现为停经后腹痛及**流血，但对于症状不典型的患者要特别注意，上述案例中医生一测试了尿妊娠试验阳性，也检查了孕酮，认为是孕酮低引起的给予黄体酮肌肉注射，加保胎治疗，盲目的实施保胎，没有继续观察病人的生命体征及腹痛情况，此病人宫外孕被误诊先兆流产而保胎，几天后疼痛再次来医院，经检查确诊。太诡异了，宫外孕尽管都知道它的危险性，也都特别防备，可这防不胜防。都知道对女性病人很谨慎的询问月经生育史，却仍然漏掉宫外孕的诊断。可见漏诊、误诊可能给病人带来巨大生命财产损失。上述案例中还有哪些手段能够进一步检查漏诊误诊呢！

y****0

医生应该给患者检查妇科彩超，确定妊娠位置。