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讨论问题反馈：
1.本例诊断是什么？此次消化道出血与什么有关？
本例诊断：1.下消化道出血；2.结肠多发性憩室。
此次消化道出血与消化道憩室出血有关。憩室出血是中老年人下消化道大出血中最常见的原因之一。由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血，尤以右半结肠的憩室出血为多见。出血大多为无痛性并不伴发憩室炎，常由于憩室内压增高引起粘膜坏死或憩室内粪石直接损伤粘膜所致。大量出血时患者类似痔疮出血或可发生休克，多数病人出血可自行停止，同一憩室反复出血的情况罕见。本例发病前尽管服用血府逐瘀丸胶囊，但发病前已停止用药，患者结肠镜检提示回盲部多发性憩室，且出血特点与消化道憩室出血特点相符，首先考虑结肠憩室出血可能。药物性出血不仅表现在消化道出血，还可有身体其它部位的出现表现，可能性小。
2.下一步还需要做哪些辅助检查？如何治疗？
下一步需要血管造影及结肠内镜检查。如出血已停止，应立即行结肠镜检查，以除外直肠及结肠病变。如出血持续存在，应行选择性肠系膜动脉造影，可与右半结肠粘膜血管发育不良或缺血性肠病所引起的出血相鉴别。有时便血可由并存的结肠癌引起，需注意鉴别。
治疗以输液、止血、抗感染等支持疗法包括输血为主。无效者，可考虑外科手术治疗。 |
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楼主: anne医生
发表于 2022-1-10 14:12
发表于 2022-1-11 10:44
