老王分享病例-56岁女性，胸闷1月（7-16结果公布+知识串烧）

w****0

一般情况：女性，56岁，公务员。
主诉：胸闷1月。
现病史：患者1月前无明显诱因出现胸闷、气短，活后明显，伴有咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，无胸痛，来我院就诊。
既往史：既往体检，8岁时曾诊断肺结核，已治愈。
查体：体温36°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/70mmHg，发育正常，营养一般，神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻无异常分泌物，口唇甲床无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，甲状腺不大，气管居中。双侧胸廓对称，胸骨无压痛，无胸壁静脉曲张，双侧呼吸运动度一致，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无扩大，心律齐，心律88次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。
ESR、CRP、结核抗体、Y干扰素均阴性




目前患者诊断考虑？进一步检查？



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a****g

本例胸闷气短、活动后加重，伴咳嗽、咳少量白痰，肺CT右肺不规则球形阴影，内有少量钙化灶、胸膜半园形灶。一般有钙化灶者多为良性病变，如肺错构瘤、肺结核 球、肺包虫病等，瘢痕癌及一些肺癌亦有钙化灶。首先除外原发或转移肺癌、胸膜间皮瘤后再考虑良性病变。查肿瘤标志物和经皮肺穿剌取病理确诊。

a****生

病例特点：
1.中老年女性，以胸闷为主诉就诊，伴咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，无乏力，盗汗，无胸痛，无发热，无呕血、咯血，无胸痛；
2.8岁时曾患肺结核，已治愈；
3.一般内科检查无明显异常；
4.ESR、CRP、结核抗体、Y干扰素均阴性；
5.影像学检查提示右肺不规则阴影，有分叶，内有少量钙化灶或低密度影、胸膜半园形灶，有切面尚可见肺内影与胸膜相连。
根据年龄特点并结合影像学资料，目前高度怀疑肺错构瘤诊断。经胸壁肺活检有助肺周边肿瘤的确诊。
当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术。

s****u

该患者右下肺确有病灶，需进一步检查明确其性质。
不过，患者的主诉症状是胸闷、气短，活度后明显，从CT上看存在桶状胸，还需查动脉血气、肺功能等明确有无COPD。

c****0

继续复查血气，检查肺功能。

z****o

检查血气分析及肺功能

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此消息发自Android版诊疗助手

D****2

诊断
     肺结核球
依据
     1、中年女性，以胸闷为就诊，伴咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰
     2、原有肺结核
     3、体检无阳性体征
     4、ESR、CRP、结核抗体、Y干扰素均阴性
     5、胸部CT 右下肺见不规则阴影，分叶，内有钙化灶，未见脂肪密度
进一步检查
      经皮肺穿刺或手术明确诊断

h****3

结核可能性较大

w****0

手术后病理结果：硬化性血管瘤

w****0

老王知识串烧：
以下是肺硬化性血管瘤相关知识，兄弟进行总结
希望对大家有帮助

中**唐

新知识，谢谢

a****g

肺硬化性血管瘤，临床发现不太多，且有时单靠临床症状、体征、生化检查、影像学鉴别不易确诊，只有病理诊断才可靠。谢谢发表的专目论述，学习了！