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注册时间2013-3-7
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膝关节腔内药物注射是最常见的关节外科和运动医学门诊治疗手段。膝关节内注射玻璃酸钠治疗骨关节炎在临床上也已广泛应用[1]。 准确的关节腔内注射和充分的药物弥散是保证其疗效的基础。有研究显示膝关节不同的穿刺部位对药物在关节腔内的弥散有影响[2]。对此,我们对66例膝关节骨关节炎II-III患者(100膝),分别采用三个不同部位穿刺注射,比较了不同穿刺部位的难易情况及患者的疼痛反应。
材料与方法
一、一般资料
66例门诊膝骨关节炎患者,男18例,女48例。双侧34例,68膝;单侧32例,32膝。年龄44~78岁,病程3个月至15年。行关节内注射透明质酸钠治疗。100例膝关节按不同注射部位分为A、B、C三组,每周注射1次,连续注射3次,每次按随机方案选择不同注射部位(图1)。A组:经髌骨外上穿刺;B组:经髌骨内下穿刺;C组:经髌骨外下穿刺。
二、穿刺方法
经髌骨外上穿刺:平卧伸膝位,股四头肌放松,取髌骨上缘水平线与髌骨外缘线交汇处入针,向髌股关节中心方向穿刺。经髌骨内下穿刺,患者取膝关节半屈位, 髌骨内下缘髌韧带内侧软点处,向髌股关节间隙进针。经髌骨外下穿刺:患者取膝关节半屈位,髌骨外下缘髌韧带外侧软点处为穿刺点,向髌股关节间隙穿刺。
观察穿刺是否成功:(1)回抽关节液:当看到有淡黄色关节液抽出后,说明已进入关节腔,可注射药物。(2)落空感:当针头刺入关节腔时有落空感,并回抽关节液,也表明穿刺成功。但并不是每次都能抽出关节液,这取决于关节积液的量与针头是否在关节腔内。(3)穿刺阻力及疼痛:如穿刺时有障碍,患者感觉疼痛或推药有阻力,应及时调节针尖方向及进针角度和深度,并随时询问患者感觉有无不适,保障在无阻力无疼痛情况下注射药液。(4)加用3ml 10%利多卡因,注射后休息10min并询问疼痛情况,有即时关节疼痛缓解则提示穿刺注射成功。如注射次日出现明显疼痛,嘱来诊,提示注射失败。
结果观察:采用VAS得分,评价穿刺过程中患者的疼痛情况。较满意:得分≤6;满意:得分≤3;不满意:得分>6。满意率计算方法:(满意例数+较满意例数)/100×100%,同时记录关节穿刺过程中回抽出关节液率:回抽关节液例数/100×100%。
统计学方法:不同穿刺方法的满意度及回抽出关节液率进行配对t检验,检验水平P<0.05为差异有统计学意义。
结果
A组穿刺方法患者疼痛小,容易穿刺到关节腔,患者满意率高;B组穿刺方法患者疼痛反应强,不容易穿刺到关节腔,患者满意率低;C组穿刺方法介于A组和B组之间(表1)。
讨论
据报道,约39%~64%的运动医学及关节外科患者接受过膝关节注射治疗[3]。膝关节腔内注射穿刺部位无外乎髌骨周围进针,将针尖放置在髌股关节无滑膜的裸区处,或在屈曲位选择髌骨内、外下进针点,将针尖放置在膝内侧间隙或外侧间隙处。我们在临床工作中发现,向股胫关节面注药多会刺及关节面,然后通过调整针尖位置进到关节腔。有时,由于关节间隙狭窄、滑膜增生,不易准确快捷地完成关节内注射。结果显示髌骨外上穿刺点总体评估最为理想。 |
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