腹胀2月余！（原创）

旧**迹

患者男性，32岁，职员。

主诉：腹胀2月余。

现病史：患者于2月余出现腹胀，以上腹脐周为著，时有脐周不适，晨起多有肠鸣，无恶心呕吐，时有便秘，大便如羊粪，时有大便不成形，无脓血，无里急后重，无发热，时有乏力，无明显盗汗，口服温胃舒，症状无缓解，无停止排气，大便每日一次，腹胀一饭后为著，排气可减轻，近日腹胀加重，为求系统诊治入院。

3年前胆囊结石行保胆取石治疗，一年前因上腹不适行胃镜检查，提示胆汁反流性胃炎。白细胞减少史。

查体：血压110／70毫米汞柱，高瘦体型，巩膜无黄染，心肺阴性，腹软，脐周压之不适，肠鸣音略活跃，下肢不肿。

辅助检查如下


大家分析一下可能的疾病。
需进一步完善的检查。

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s****u

腹胀的基本病因有胃肠胀气、腹腔积液、尿潴留等。该患者考虑肠胀气可能大，病变主要位于小肠，病因可能有肠结核、寄生虫病、克罗恩病、淋巴瘤、肠白塞病、红斑狼疮等。其中部分疾病可通过血液检查辅助诊断，部分则要对小肠做进一步检查。小肠的检查历来是临床上的难点，目前可行的手段有双气囊小肠镜、胶囊内镜、CT三维重建小肠显像等，必要时剖腹探查。

1****0

很好，谢谢楼主分享

旧**迹

患者诉平卧腹胀减轻，立位或坐位明显。

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a****生

根据楼主提供的信息资料可知：青年男性，以腹胀为主诉，以上腹脐周为著，晨起多有肠鸣，时有脐周不适，时有便秘、乏力，且腹胀与**有关：平卧腹胀减轻，立位或坐位明显。既往有胆汁反流性胃炎、白细胞减少史以及腹部胆囊结石行保胆取石术史，查体为高瘦体型，心肺阴性，腹软，脐周压之不适，肠鸣音略活跃，下肢不肿。腹部X线片提示部分肠管胀气，未见液平面。
试着分析如下：
临床分析：
1.不典型肠梗阻：有腹胀与腹部手术史，虽无肠梗阻恶心、呕吐、停止排气和X线片的支持，也不能完全排除肠梗阻的可能性。但是，腹胀与**相关的临床特点，用肠梗阻不好解释。
2.十二指肠壅滞症是指各种原因引起十二指肠远端阻塞，食糜通过不畅，致使十二指肠近端扩张，内容物壅积而产生的临床综合征。主要症状特征有进食后喷射状呕吐，上腹近脐部疼痛，以及恶心、腹胀等。本例的临床表现与之类似，不能排除。十二指肠壅滞症除少数为先天性畸形、肿瘤等原因引起外，大多是由于肠系膜上动脉压迫十二指肠造成阻塞所致，如肠系膜过短牵拉十二指肠，肠系膜上动脉分出部位过低，肠活动度过大，先天性内脏下垂，腹肌松弛不能支持肠系膜等。本例患者为瘦长体型，且腹胀与**有关的特点似支持肠系膜上动脉压迫十二指肠造成阻塞所致的临床表现。
3.另外，患者胆汁性反流性胃炎的诊断比较明确，既往有胃镜资料支持，而胃内有胆汁也是肠系膜上动脉压迫综合征的一种表现；白细胞减少的原因有待进一步查因，若同时有贫血存在，应该警惕内因子缺乏导致的恶性贫血所致。
总之，就目前来讲，引起患者腹胀达2月之久的原因以十二指肠壅滞症可能性最大。下一步除腹部X线外可复查胃镜，胃液中发现胆汁，十二指肠液内有滞留的过夜食糜等表现时，加作选择性肠系膜上动脉造影术，侧位片证实十二指肠上动脉与十二指肠间的夹角过小，呈锐角时，则更有助于诊断。
个人浅见。

a****g

不全梗阻、十二指肠淤积症、肠激热症不除外，查结肠镱、全消化道贝餐造影，必要时双气囊小肠镜检查。

s****y

.学习了，谢谢！学习

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旧**迹

anne医生 发表于 2016-08-20 22:15:04
本帖最后由 anne医生 于 2016-8-18 18:30 编辑

根据楼主提供的信息资料可知： ...

患者无贫血病史，血常规无贫血。

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l****6

很好，谢谢楼主分享

m****0

门诊上遇到很多这样的病人，因为学的是中医，俺老师一般都给开中药，效果挺好的。

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旧**迹

患者自服复方消化酶、整肠生等药物治疗，症状无 明显改善。

s****8

可查胃镜除外胃本身病变，查B超除外肝胆疾患，查血糖，糖化，以除外糖尿病，查血脂、甲功，病因不明，切记胡乱用药

h****n

anne医生 发表于 2016-08-27 23:31:40
本帖最后由 anne医生 于 2016-8-18 18:30 编辑

根据楼主提供的信息资料可知： ...

分析的很全面，学习了

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旧**迹

solo208 发表于 2016-8-27 10:22
可查胃镜除外胃本身病变，查B超除外肝胆疾患，查血糖，糖化，以除外糖尿病，查血脂、甲功，病因不明，切记 ...

胃镜一年前已做，提示胆汁返流性胃炎，腹部彩超提示胆囊壁略厚，甲功已查未见异常，血糖未见异常。