【迎新年】全科版病例分享第5期－双下肢麻木2个月

y***y

患者基本资料：女、27岁、家庭主妇
主诉：经常性腰部酸痛加重伴双下肢麻木2个月
现病史：患者于3年前怀孕期间开始产生腰部酸痛，生育后腰部酸痛好转，劳动强度较大或者月经来临前几天，腰部有酸痛感，于3个月前至某处检查，诊断为：腰椎间盘突出。给予行**、艾灸等处理，处理半个月后腰部酸痛加重，继续进行处理一个月后，腰部酸痛加重明显，且久坐，久站、久躺后酸痛加重并双下肢麻木。现只要站立超过3分钟感觉整个双下肢麻木，酸胀，坐姿超过5分钟就感觉腰部无力，挺不直腰，酸痛。平躺超过半小时即感腰部以下僵硬、酸胀。患病以来大小便无异常，饮食无异常。
个人史及家族史：孕1育1，无其他特殊病史，无类似家族史
体格检查：体温：36.5    心律：76次    呼吸：19次   血压：100/60
     患者表达清晰、说到自身疾病时有轻度的紧张感、怕自己年轻就这样，会不会不好治。神清、双侧瞳孔等圆等大、全身皮肤无黄染、心肺（－）脊椎居中，无变形、颈椎生理曲度变直、C3、C4左侧棘旁压痛、扣顶及压颈试验（－）、L2－L3、L3－L4、L4－L5、L5－S1椎间及棘旁压痛、以L4－L5最为明显，双股神经牵拉（－）双下肢直腿抬高至90度时，左大腿及小腿外侧及后侧产生麻木、右大腿及小腿前侧、后侧产生麻木。右“4”试验时，感大腿前侧至小腿前侧有明显的放射性牵拉感。按压大腿外侧及小腿后侧时，患者感觉局部有麻木感，大腿中段至膝下约10CM之间的距离无麻木感，双下肢活动无异常。无其他阳性体征。


    该患者还需进行哪些检查，如何进行诊断及治疗

  该患者来我处之后，查腰核磁共振检查，排除了肿瘤方面的问题，显示、L2－L3、L3－L4、L5－S1椎间盘膨出、L4－L5椎间盘中央型突出0.7CM
给予进行**、中药熏蒸、活血通络、强筋壮骨的中药进行口服，同时该患者情绪较为紧张，治疗过程中，给予进行相对应的指导，消除紧张，治疗十三次后，症状消失。

a****生

导致腰腿痛病因很多，简单说大致分两种：
1.椎管内病变，椎间盘突出、椎管内肿瘤、感染等。
2.椎管外病变，相应软组织的急慢性损害。
根据楼主提供的信息，本例患者考虑第一种情况，即椎管内病变。结合年龄特点及以往检查首先考虑椎间盘突出症继发坐骨神经痛。患者一度诊断椎间盘突出，经给予行**、艾灸等处理不但无效，而且有加重的趋势。需考虑另有他因的可能。感染不考虑，椎管内肿瘤须认真排除。谈到检查应该选择腰椎CT或MRI。
至于治疗，椎管内病变保守治疗无效的话，不管是纤维环破裂还是椎管内肿瘤，都建议请外科会诊，手术治疗为宜。

c****3

试分析如下
1、青年女性。
2、经常性腰部酸痛加重伴双下肢麻木2个月。
3、3个月前至某处检查，诊断为：腰椎间盘突出。给予行**、艾灸等处理，处理半个月后腰部酸痛加重，继续进行处理一个月后，腰部酸痛加重明显（按腰椎间盘治疗效果不但不减轻，反而加重），且久坐，久站、久躺后酸痛加重并双下肢麻木。现只要站立超过3分钟感觉整个双下肢麻木，酸胀，坐姿超过5分钟就感觉腰部无力，挺不直腰，酸痛。平躺超过半小时即感腰部以下僵硬、酸胀（症状严重，严重影响到生活质量）。
4、既往史无特殊。（怀孕期间有类似情况发生）。
5、生命体征正常。查体:颈椎生理曲度变直、C3、C4左侧棘旁压痛、扣顶及压颈试验（－）、L2－L3、L3－L4、L4－L5、L5－S1椎间及棘旁压痛、以L4－L5最为明显，双股神经牵拉（－）双下肢直腿抬高至90度时，(这个直抬腿实验不太明显，正常人这样也会有点感觉，90度的时候，腰突压迫一般抬高60度以上就有相关症状，)左大腿及小腿外侧及后侧产生麻木、右大腿及小腿前侧、后侧产生麻木。右“4”试验时，感大腿前侧至小腿前侧有明显的放射性牵拉感。按压大腿外侧及小腿后侧时，患者感觉局部有麻木感，大腿中段至膝下约10CM之间的距离无麻木感，双下肢活动无异常。
针对问题回答下：：
1、个人感觉疼痛厉害，直接做核磁共振，成像清晰，省个CT钱。
2、诊断上考虑：1、黄韧带增厚？2、椎管内肿瘤（躺下会加重，走路会减轻，有点不符合）？
说实话这个病例好多症状不能常规解释，期待楼主的检查结果。

l****5

西医不能解决，必须中医

w****0

个人分析如下
1  怀孕期间开始疼痛吗，生育后好转。是不是应该考虑跟妇科有关系（孕激素的影响，子宫牵拉。妇科炎症）
2  于3个月前至某处检查，诊断为：腰椎间盘突出。给予行**、艾灸等处理，处理半个月后腰部酸痛加重，继续进行处理一个月后，腰部酸痛加重明显，且久坐，久站、久躺后酸痛加重并双下肢麻木。是不是应该考虑由于局部的治疗，造成的皮肤以及锥管内的炎性水肿导致。是不是应该考虑有椎管狭窄的现象。与某处检查是怎么检查的体格检查还是光问了一下症状判断的，还是做过CT。
3  现只要站立超过3分钟感觉整个双下肢麻木，酸胀，坐姿超过5分钟就感觉腰部无力，挺不直腰，酸痛。不要只单纯的考虑局部病变，他的梨状肌紧张吗？梨状肌紧张试验怎样？4字试验阳性应该考虑是不是骶髂关节的病变。
至于治疗，最好先明确诊断再谈治疗。建议检查妇科，腰椎CT仔细检查腰椎骶髂关节，体格检查梨状肌。

乐*

病例特点：
1.青年女性，慢性起病。
2.怀孕后诱发，分娩后缓解，劳累或经前腰部酸困加重。
3.**后症状加重，并出现下肢麻木症状。长时间一个姿势或**症状加重。
4.体格检查出现的阳性症状杂乱，不符合神经体表投影规律。
5.对病情紧张，伴有焦虑情绪。
患者怀孕期间发病，临床上常见类似患者，因为孕期的特殊姿势的改变导致腰椎曲度增大，从而导致人体力学的改变，导致相关软组织的慢性损伤。特格检查腰椎棘突两侧压痛可进一步证实。人是一个整体，所以某个部位损伤后会用其他部位代偿，进而导致腹、背、臀及下肢等相关软组织的继发性损害。一般理疗应该可以缓解症状，但是如果接诊医师没有意识到整体调整，也会有症状加重的现象。患者劳累及经前腰部症状加重也提示相关软组织损害。

下一步处理：
1.此患者目前应该详细体格检查，尤其是腰椎三维六个自由度检查重新评估。
2.腰部MRI检查，排除椎管内病变。
3.心理辅导，正确认识自己的病情，必要时抗焦虑治疗。

此患者倾向于慢性椎管外软组织损害导致的相关临床征象。如果我接诊，排除椎管内问题后会重点检查锥旁肌，臀部，腹部及内收肌群等。

l****g

很典范病例，学习了。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手