间断腹泻8月余，加重伴腹痛1月。

旧**迹

         患者男性，74岁，厂企工人。
          主诉：间断腹泻8月余，加重伴腹痛1月。
          现病史：患者缘于入院前8月余前无诱因开始出现腹泻，大便最多4-5次每日，为黄色不成行稀便，偶有少量浓，无血，便前下腹部疼痛，便后缓解，当时无发热，无里急后重及**坠胀感，于诊所给予抗炎治疗7天，症状无好转，曾就诊于市某医院，完善相关检查，给予对症治疗（具体治疗不详），好转出院，于1月余前，无明显诱因出现排便次数增多，7-8次/天，伴黏液脓血，排便前伴有右下腹阵发***痛，排便后缓解，无发热及盗汗，无咳嗽咳痰，无四肢关节疼痛，无乏力、头晕、心悸、气短，无恶心呕吐、烧心反酸，就诊我院门诊，门诊完善腹部彩超及便常规后收入院。
        患者自发病以来，精神、食欲可，睡眠可，无尿频尿急尿痛，无腰痛及肉眼血尿，无皮疹及四肢关节疼痛，体重无明显变化。
        既往史：高血压病7年，血压最高180/100，曾口服“罗布麻”治疗，现未用药，血压可，9月前发现声带肿物，未行特殊处理，同时发现“肝硬化、自身免疫性肝病，腹水，脾功能亢进”，一直口服优思弗治疗，
        查体：T36.5度，P84次每分，R21次每分，Bp128/70毫米汞柱，神清语利，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律84次每分，律齐，心音有力，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲式征阴性，扣呈鼓音，未触及包块，移动性浊音可疑阳性，肝区双肾区无扣痛，肠鸣音稍活跃，7-10每分，双下肢无水肿。
         辅助检查：腹部彩超：肝硬化，便常规+潜血：棕色稀便，（++）。
讨论：一，诊断。鉴别诊断。
           二，治疗。

w****j

肠易激综合症？有这方面的可能。
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张***夫

你的描述很可能是克罗恩病，期待你的答案。

w****0

诊断：克罗恩病？ 肝硬化    高血压

诊断依据：患者老年男性，表现为间歇性腹泻，腹痛部位在右下腹，偶有少量浓，无血，便前下腹部疼痛，便后缓解，无里急后重及**坠胀感，于1月余前无明显诱因出现排便次数增多（病情反复），7-8次/天，伴黏液脓血，排便前伴有右下腹阵发***痛，排便后缓解。 腹软，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲式征阴性，扣呈鼓音，未触及包块，移动性浊音可疑阳性，肝区双肾区无扣痛，肠鸣音稍活跃，7-10每分。
         辅助检查：腹部彩超：肝硬化，便常规+潜血：棕色稀便，（++）。

鉴别诊断：
1.急性阑尾炎：右下腹痛比较严重，局部腹膜炎体征明显。发病急，病程短，有发热，血白细胞增加。
2.肠结核：多存在结核中毒症状，腹泻便秘交替，其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶，结肠镜检查及活检有助鉴别。
3.小肠淋巴瘤：腹泻、腹痛、发热，体重下降，多为持续性，恶化较快。腹部肿块与Crohn病比边界较清楚，较硬，一般无压痛。可有浅表淋巴结合肺门淋巴结肿大以及肝、脾明显肿大。X线及小肠镜检查可发现肠腔内肿物及溃疡。小肠活检有助于诊断。
4.缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。多见于老年人。起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。病程为急性过程。结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。

个人浅见，坐等内科老师精彩分析

a****生

诊断：自身免疫性肝病, 肝硬化; 高血压病；声带肿物（性质？）缺血性结肠炎？
诊断依据：患者老年男性，表现为间歇性腹泻，腹痛部位在右下腹，偶有少量浓，无血，便前下腹部疼痛，便后缓解，无里急后重及**坠胀感，于1月余前无明显诱因出现排便次数增多（病情反复），7-8次/天，伴黏液脓血，排便前伴有右下腹阵发***痛，排便后缓解。 腹软，右下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲式征阴性，扣呈鼓音，未触及包块，移动性浊音可疑阳性，肝区双肾区无扣痛，肠鸣音稍活跃，7-10每分。既往高血压病7年，血压最高180/100，曾口服“罗布麻”治疗，现未用药，血压可，9月前发现声带肿物，未行特殊处理，同时发现“肝硬化、自身免疫性肝病，腹水，脾功能亢进”。腹部彩超：肝硬化，便常规+潜血：棕色稀便，（++）。

1.患者自身免疫性肝病诊断明确。
2.缺血性结肠炎：为血管供血障碍所致。多见于老年人。起病较急骤，多先有腹痛，继之腹泻便血。病程为急性过程。结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断。另外，患者长期服用优思弗，还要考虑该药物不良反应。
3.应警惕伴发肝外自身免疫性疾病和恶性肿瘤的情况。
4.声带肿物（性质？）可作喉镜+组织活检确诊。

旧**迹

回复 5# anne医生

缺血性肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠病，也就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎的三主征。70%~100%的患者有腹痛症状、腹痛的特点为突发的、弥漫性的中腹部绞痛，70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。
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g****5

做个肠镜先看看！排除ca
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旧**迹

gaoguibao2015 发表于 2015-4-29 23:57
做个肠镜先看看！排除ca
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c肠镜已做，溃疡性结肠炎。

z****5

谢谢分享，学习了

赤***9

肠镜应该常规检查