本帖最后由 rxin320 于 2012-10-20 09:27 编辑
中暑病人的护理 中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病。根据病机不同,中暑可分为热射病、日射病、热衰竭和热痉挛四种类型。 (一)病因和发病机制 正常体温一般恒定在37℃左右,是通过下视丘体温调节中枢的作用,使产热和散热平衡的结果。在高温(一般指室温超过35℃)环境中或炎夏烈日曝晒下从事一定时间的劳动,且无足够的防暑降温的措施,常易发生中暑在室内常温下(15~25℃)人体散热主要靠辐射(60%),其次为蒸发(25%)和对流(12%),少量为传导(3%)。当周围环境温度超过皮肤温度时,人体散热仅依靠出汗以及皮肤和肺泡表面的蒸发。每蒸发1g水,可散失2.43KJ(0.58kcal)热量。人体深部组织的热量通过循环血流带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热。因此,皮肤血管扩张和经皮肤血管的血流量越多,散热越快。如果机体产热大于散热或散热受阻,则体内就有过量的热蓄积,引起器官功能和组织的损害。 (二)临床表现 1.热痉挛症状特点:多发生于大量出汗及口渴,饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。
2.热衰竭症状特点:这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。
3.日射病症状特点:这类中暑的原因正像它的名字一样,是因为直接在烈日的曝晒下,强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损,进而造成脑组织的充血、水肿;由于受到伤害的主要是头部,所以,最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安,继而可出现昏迷及抽搐。
4.热射病症状特点:还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长,身体产热过多,而散热不足,导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗,继而无汗、呼
吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降,逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展;严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 (三)治疗原则 热痉挛和热衰竭患者应迅速转移到阴凉通风处休息或静卧。口服凉盐水、清凉含盐饮料。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复。
热射病患者预后严重,死亡率达5%~30%,故应立即采取以下急救措施。 物理降温 为了使患者高温迅速降低,可将患者浸浴在4℃水中,并**四肢皮肤,使皮肤血管扩张和加速血液循环,促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和记录肛温,待肛温降至38.5℃时,应即停止降温,将患者转移到室温在25℃以下的环境中继续密切观察。如体温有回升,可再浸入4℃水中或用凉水擦浴、淋浴,或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋,并用电扇吹风,加速散热,防止体温回升。老年、体弱和有心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴,有些患者昏迷不深,浸入4℃水中可能发生肌肉抖动,反而增加产热和加重心脏负担,可应用其他物理降温方法。 药物降温 氯丙嗪的药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗,是协助物理降温的常用药物。剂量25~50mg加入500ml补液中静脉滴注1~2小时。用药过程中要观察血压,血压下降时应减慢滴速或停药,低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺(阿拉明)、盐酸去氧肾上腺素(新福林)或其他α受体**。 对症治疗 保持患者呼吸道通畅,并给予吸氧。补液滴注速度不宜过快,用量适宜,以避免加重心脏负担,促发心力衰竭。纠正水、电解质紊乱和酸中毒。休克用升压药,心力衰竭用快速效应的洋地黄制剂。疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水,有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应用肝素,需要时加用抗纤维蛋白溶解药物。肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法,一般认为肾上腺皮质激素对高温引起机体的应激和组织反应以及防止脑水肿、肺水肿均有一定的效果,但剂量不宜过大,用药时间不宜过长,以避免发生继发感染。 (四)护理问题
1.体液不足:脱水 与中暑衰竭引起血容量不足有关
2.急性意识障碍:昏迷 与中暑引起头部温度过高有关
3.疼痛:肌肉痉挛性痛 与中暑后补充钠、氯不足引起中暑痉挛有关。
4.体温过高 与中暑高热有关
(五)护理措施
1.病情观察 昏迷者则应定时测生命体征、观察意识状态及体温的变化,并记录。热衰竭者15-30分钟测血压一次。
2.症状处理
(1)双下肢腓肠肌发作痉挛时,协助病人**局部以减轻疼痛。 (2)高热者可在大血管处放置冰袋,可用冰水或酒精全身擦浴,同时**四肢、躯干皮肤,防止皮肤血管收缩血流瘀滞,使血管扩张促进散热。同时使用药物降温时注意观察该药副作用,每15分钟测肛温1次。 (3)昏迷者按昏迷护理常规进行护理,如头偏一侧、吸痰、翻身、拍背保持呼吸道通畅,作好口腔、皮肤清洁,预防感染。(4)惊厥者遵医嘱用**静脉或肌内注射,使用开口器以防舌被咬伤。
3.保持室温以20-25°为宜,要有良好通风,病床下可放置冰块。
4.要注意输液速度,对老年人及原有心脏病者,输液速度要适中,避免发生左心衰竭。 5.健康教育 (1)加强防暑降温知识的宣传,外出带防晒帽,对高温气候耐受差的老人、产妇、体弱病者,更应做好防暑,出现中暑症状及时治疗 (2)高温作业工人、夏季田间劳动的农民,每天补充含盐0.3%的饮料。 [专科护理知识考核]第九期理化因素所致疾病病人的护理(下) |