前胸部疼痛不缓解

g****1 · 发表于 2011-5-1 15:12

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本帖最后由 gaoshang2011 于 2011-5-1 15:16 编辑

患者缘于半月前无诱因自觉前胸部疼痛，呈阵发性，每次发作持续5-30分钟不等，初含服硝酸甘油或速效救心丸后均可缓解，后含服硝酸甘油后不能缓解疼痛，含服速效救心丸可缓解，无向左肩背部放射痛，于当地诊所输液治疗7天，每日疼痛次数及持续时间较前为重，转至镇卫生院治疗5天，疼痛持续仍不能缓解，以吸气时为著，出现周身大汗，面色晦暗，感恶心呕吐，疼痛缓解后吸气时无疼痛感，于5小时前转至我院。既往于1986年发现冠心病，心律不齐，于2003年发现前间壁心肌梗死，自心梗后自觉稍活动后即发憋气短，时感前胸部阵发性疼痛，含服速效救心丸、用膝盖或物体[根据相关法规进行屏蔽]后可缓解。无胸膜摩擦感，双肺可闻及散在干湿性啰音，心音低，心律偶有不齐，无杂音，腹平软，无压痛，双下肢无浮肿。心肌酶谱未见异常，血常规示：中性粒达90%，淋巴5.20%，白细胞8.79*10 9，心电图可见V1-V3导联可见病理性Q波，V4-V6导联ST段压低，余各导联T波低平，偶发室性早搏，胸片示：慢性支气管炎肺气肿，肺淤血，考虑左心功能不全。初步诊断：冠心病陈旧性前间壁心肌梗死不稳定性心绞痛心功能Ⅲ级肺部感染，诊疗过程：入院后，给予吸氧，，舒血宁20ml静点，低分子肝素钠注射液5000u皮下注射2/日

踏**痕 · 发表于 2011-5-1 18:00

应该考虑还是心梗所致，可以给**肌注，先把疼痛缓解。

a****i · 发表于 2011-5-1 19:35

急性冠脉综合症，心梗？心绞痛？

g****1 · 发表于 2011-5-2 10:38

给予***肌注，无效，加用抗生素后，症状缓解，那考虑什么造成的疼痛

g****1 · 发表于 2011-5-2 10:39

复查心电图与原图比较无明显变化

周*云 · 发表于 2011-5-2 11:27

这是冠心病！用刮痧疗法就大大的改善！

y***l · 发表于 2011-5-2 15:40

冠心病不能刮痧的。还有要动态观察心电图。

j****a · 发表于 2011-5-2 23:50

血压高吗？注意复查心肌酶谱跟踪排除心内膜下梗胸痛用抗生素后缓解应该无必然联系

n****n · 发表于 2011-5-10 10:50

是不是心肌梗死后综合症导致的胸膜炎？

h****8 · 发表于 2011-5-10 17:06

考虑还是急性冠脉综合症？建议到有条件的医院进行冠状动脉造影。

z****8 · 发表于 2011-5-10 22:56

建议排除肺栓塞可能

正*级 · 发表于 2011-5-13 20:14

服硝酸甘油或速效救心丸无效，可用复方丹参滴丸舌下含服。滴注丹参酮注射液营养心肌，但坏死心肌部分是不可能逆转的，故无法恢复正常状态，而且有过心脏病的人其心储备力较常人差，不可高强度运动，运动要适可而止，有不适就要休息服药。肺部感染用抗生素，推荐阿莫西林，耐药者阿莫西林克林霉素。呼吸急促先要排除肺部梗阻，拍X片排除后为心源性呼吸急促，保持吸氧。

孤**空 · 发表于 2011-5-13 20:19

治疗很不规范的吧。阿司匹林+倍他乐克+硝酸酯+ACEI+他汀类，此为基础用药

t****1 · 发表于 2011-5-15 07:15

回复 12# 正科级

学习了！！！

j****g · 发表于 2011-5-30 11:24

疼痛持续仍不能缓解，以吸气时为著，应拓宽思路。考虑有肺部问题。

z****e · 发表于 2011-6-7 11:37

建议24小时心电图

x****g · 发表于 2011-6-7 13:47

做24小时动态心电图及冠脉造影

[冠心病] 前胸部疼痛不缓解

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