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本帖最后由 zfzlzkmz 于 2017-5-3 21:35 编辑
我很早以前搞普外时跟老麻学习过硬外,后来到郑州市大肠**病医院进修时,那里清一色打硬外,位置是L5S1间隙,老麻什么都不说,全靠自己有那么一点底子用心看,几乎每次都看,分几个步骤:1.左侧卧位,建立静脉通道,接上心电监护仪;2.右拇指甲在L5S1间隙定位,抽取0.5%利多4ml,做一皮丘后接着逐层浸润皮下组织至黄韧带。3.硬外穿刺针缓慢进针直至刺破黄韧带出现明显落空感后将针尖斜面口朝向骶尾侧,抽出针芯接上注射器
将利多4ml+1ml生理盐水共5ml缓慢注入硬膜外腔,观察时间很短,大约至多1分钟,心电监护仪一般都没什么变化。4.接着一次性注入利多原液10ml+布比原液5ml,共15ml,再加上试验量就是原液19ml。所有待术患者一个接着一个地打,他们的手术都定在下午,大多都在5—8个左右,已经打好麻醉的患者都在等待,然后是两个手术台同时做,我在那里进修期间,从未出现过麻醉异常。现在工作中,可以说我很有把握打硬外,就是考虑跨范围执业而一直没敢打。后来工作中发现老麻大都打骶管,而且成功率极高,1%利多15ml,有的加付肾有的
不加,还有个姓周老麻利多配布比再加盐水20ml针管抽满就是将近23ml,也从未见到失败过,周麻告诉我说要把骶管腔打得饱满效果才好,他也不加付肾。一段时间我就几方面结合试着打骶麻,有落空感,也有负压感,同时也小心翼翼地按照靳老师指导的3次反复,用量是20ml 针管抽满,总共打过10几例,没有一例真正成功的,我参考了不少资料,既打过骶管,也打过简化腰俞,也不知是什么原因就是不成功,偷偷地打了两例在郑州学的硬外,嘿!效果特别好,但是我也非常明白,就是太冒险了,郑州老麻很有经验,急救药品一应俱全,我今后再也不敢打了。但就是搞不明白我打的骶管怎么就一直没有较好的效果呢?请各位老师指点迷津。 |
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