发热、呕吐的患儿（原创）腹泻型上感

a****生

    一般情况：患儿，男，11月
   主诉：发热、呕吐2小时。   
   现病史：患儿于2小时前开始无明显诱因出现发热，体温在37.8℃左右，无寒战抽搐，无流涕，无皮疹，伴呕吐数次，进食即吐，吐出物为胃内容物。二便未排。在家未治疗，急来我院就诊，门诊以"上呼吸道感染，呕吐原因待查"收入院。患儿自发病以来，神志清，精神不振，睡眠及饮食不佳，哭闹不安。
    既往史：既往体健。无肝炎、结核等传染病史接触史，按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史。
    个人史：患儿第2胎，第2产，足月剖宫产，智力、营养发育同正常健康同龄儿。
    家族史：父母身体健康，非近亲婚配。家族中无遗传病和传染病史。母孕期健康。
    体检：T 37.8℃    P 120次/分     R30次/分      Wt8.0Kg   患儿男性，神志清，精神不振，发育正常，营养好，易激惹，查体欠合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇红润，牙龈无充血，咽部充血明显，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。心、肺未见异常。腹部膨隆，上腹部饱满，腹胀，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，未及包块，肠鸣音活跃。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，病理反射未引出。
     辅助检查： 血常规+CRP+肠道病毒    WBC18.70×10^9／L, L:21.10％，N:69%,HB：116×10^9／L，CRP:0.5mg/l，肠道病毒抗体（EV71）：阴性。尿常规：（-）。腹部彩超：肝胆脾未见异常；胰腺显示不清。胃内可见液性暗区。未见逆行蠕动波。上腹部部分肠管可见液体流动，少量胀气，腹部肠管未见套叠征。
        根据上述提供的信息，讨论以下问题：
1.本例呕吐的原因可能是什么？   如何诊断？
2.患者WBC明显升高，但CRP正常，如何评估病情？
3.可否应用抗生素治疗？请说明理由。                           

别**料

.本例呕吐的原因可能是什么？   如何诊断？呕吐因肠管胀气，肠蠕动过快引起。导致肠管出现问题可能与病毒感染有关。
上感（胃肠型）
轮状病毒感染性肠炎?

2.患者WBC明显升高，但CRP正常，如何评估病情？
wbc升高明显，考虑是炎症反应或血液浓缩。crp正常一个是非细菌感染，一个是炎症初期。
对于这个病人我们还是看完整血常规更好些，看看RBC.PLT.
3.可否应用抗生素治疗？请说明理由。

前面讨论了WBC和CRP的意义，那么目前没有足够证据考虑细菌感染，所以不建议使用。暂对症处理。

a****生

感谢边看资料老师的帮助！非常抱歉，血象检查有笔误，特更正如下：

血常规+CRP+肠道病毒    WBC18.70×10^9／L, L:21.10％，N:69%,HB：116g/L,PLT:158×10^9／L，CRP:0.5mg/l，肠道病毒抗体（EV71-IgM）：阴性。

中****生

病毒感染后的胃肠道反应可能性大，先对症处理，注意观察。

a****生

同意以上爱友的意见。

病例反馈
入院后留取大便标本送检，轮状病毒抗原：阴性；镜检：脂肪球2+，余（-）。考虑腹泻型上感。入院后未用抗生素治疗。给予输液、抗病毒感染、对症治疗5天，复查血常规恢复正常。痊愈出院。

a****生

小结
相关知识
“腹泻型”上感也称胃肠型感冒，又称呕吐性上感。是感冒的一种，胃肠型感冒主要由“柯萨奇”病毒引起，可伴有细菌性混合感染。其发病症状主要是：胃胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致肌体脱水、体内电解质紊乱，免疫系统遭到破坏。这时如果以止泻药物进行治疗，不但不会缓解病情，还会延误病情。胃肠型感冒和胃肠炎不一样，主要区别在于，急性胃肠炎患者以前常有不洁饮食史，恶心、呕吐较为剧烈，呕吐物常有**性气味，但一般没有发热症状。而许多人在胃肠型感冒发病的起初，常把它误当作急性胃肠炎来治疗。
哪些疾病病常常乔装成“感冒”?
        1.流感： 流感病毒引起的急性呼吸道感染，传染性极强，传播速度快。主要变现为急起高热、全身酸痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。
        2. 过敏性鼻炎（变应性鼻炎）：与普通感冒相比，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等卡他症状较重。但是过敏性鼻炎一般不发热，有接触过敏原史。
        3.白血病： 由于患者造血能力受损(白细胞减少)，抵抗力下降，容易感染，反复出现“感冒”的症状。如果出现反复发烧、甚至出现牙龈出血、出血点、贫血、头晕、头痛，要想到白血病的可能，应及时就医进一步检查。
        4. 某些传染病早期：感冒其实一组疾病，包括多种病毒细菌引起的上呼吸道感染。像特定的病毒：水痘、麻疹病毒，都会引起发烧、咳嗽、全身不适等感冒症状。但这些病毒感染，会出现相关皮疹。
        5. 风湿免疫系统疾病：风湿免疫系统疾病(比如系统性红斑狼疮)，最初表现就是发烧、感冒。如果伴随关节红肿热痛、皮疹、蛋白尿等，要格外引起重视，进一步检查。