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本帖最后由 anne医生 于 2022-8-31 11:06 编辑
患者男,77岁,农民。
主诉:咽痛20余天,加重伴发热1天。
现病史:于20天前无明显诱因地出现咽痛,无法热、咳嗽、流涕症状。无胸闷、胸痛、呼吸困难。病后在当地用药治疗(具体不详)不佳,1天前咽痛加重,伴发热,畏寒、寒颤,体温最高达39.2°C,自觉周身酸痛,且乏力明显。乃来求治。发病以来,纳差、睡眠不好,二便未发现异常,体重无减轻。
既往史:既往体健。否认慢支、冠心病、糖尿病、高血压史。个人史及家族史无特殊。
查体:T38.2°C,P107次/分,R21次/分,Bp87/55mmHg。老年男性,发育正常,营养一般,神志清,精神不振,自主**,查体合作。趋势皮肤黏膜无黄染、出血点,浅表淋巴结无肿大。头颅发育无异常,口唇无紫绀,咽部充血,双侧扁桃体II°肿大,伴脓性分泌物。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心腹(一)。神经系统查体未发现异常。
辅助检查:血常规+CRP+SAA:WBC62.4X10^9/L,N90.6%,L2.70%,Hb128g/L,PLT46x10^9/L;CRP198.57mg/l;SAA:119.14mg/L;尿无异常;心电图示窦性心动过速。
初步诊断:1.脓毒症;2.化脓性扁桃体炎
住院经过:入院后积极抗感染(哌拉西林他唑巴坦4.5g+NS100ml静滴q8h),对症支持治疗,同时完善辅助检查但被家人拒绝。住院第五天体温恢复正常后复查血却发现白细胞继续升高WBC104.2x10^9/L,血小板下降仅9.010^9/L。限于医院条件,与·家属沟通后,其家属同意转上一级医院治疗。
请讨论下列问题:
1、本例除上述诊断外,还应该有什么诊断?如何确诊?
2.为什么抗感染后血白细胞持续升高,血小板却急剧下降?
3.通过本例,您有哪些启示?
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