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64岁的男性,因反复咳嗽咯痰30年,气紧15年,双下肢浮肿2年,加重5天到某医院急诊.
患者30年前因感冒后出现咳嗽咯痰经抗炎止咳治疗缓解,但此后常反复发作。15年前咳嗽咯痰加重,并渐渐出现气紧。2年前出现双下肢浮肿。5天前因感冒后上述症状加重,经当地诊所治疗未见效。
来我院后,患者自述既往有吸烟史45年,无药物、食物过敏史,无精神病史。查体:体温37.5℃,脉搏113次/分,呼吸27次/分,血压135/80毫米汞柱;咽充血,双侧腭扁桃体Ⅱ度大;双肺呼吸音粗,可闻及干湿?音;心律115次/分钟,心律不整齐,早搏3~5次/分;肝右肋下2厘米,叩击痛阳性;双下肢轻度浮肿。
血常规示:白细胞总数12.2×109/升。
胸片示:慢支肺气肿并感染、肺原性心脏病。
心电图示:肺原性心脏病、心律失常(早搏)
诊断:
1.慢性心力衰竭;
2.肺原性心脏病(心律失常:早搏);
3.慢支肺气肿并感染。
给予吸氧、强心、利尿、抗感染及其他对症支持治疗。抗感染用乳酸环丙沙星注射液100毫升(0.2克)静脉点滴,每天2次。当第3天静滴该药30分钟后,患者忽然出现精神恍惚、语无伦次、难以自控地四处走动和随地大小便症状,并出现高热(体温39.9℃),但其他检查未见明显异常。医生初步考虑患者为缺氧所至的肺性脑病,但急做血气分析结果正常,方考虑为环丙沙星所致的不良反应,立即停药,改用0.9%生理盐水注射液加先锋铋粉剂3克静脉点滴,并给予降温、利尿及其他对症支持治疗。2小时后患者上述症状渐渐减轻,4小时后恢复正常。
环丙沙星是第三代喹诺酮类抗菌药,其化学结构是在吡呱酸的基
础上引入氟,并在其基团上进行化构改造而成。该药具有一定的脂溶
性,故较易于透过血脑屏障。其抗菌谱及抗菌活性均优于第一、二代
喹诺酮类药,对革兰氏染色阴性菌的抗菌活性最强,对革兰氏染色阳
性菌的抗菌活性也较第一、二代强。此外,对厌氧菌、绿脓杆菌也有
较强的抗菌作用。临床上广泛用于呼吸系统、泌尿生殖系统、皮肤软
组织等的感染。不良反应少见,可有胃肠道症状(如恶心、呕吐等)、
中枢神经系统症状(如头晕、头痛等),以及皮肤症状(如皮疹、皮
肤瘙痒等)、偶见光敏反应等,但如本位出现严重精神障碍并高热者
实属罕见。分析其机理可能为环丙沙星具有一定的脂溶性,加上患者
处于特殊的病理生理状态下,致使环丙沙星透过血脑屏障,干扰抑制
神经递质γ-氨基丁酸与受体结合,使中枢神经系统的兴奋性增高所
致。
本例不良反应提醒临床一线的医务人员,在为患者(尤其是肺心
病、呼吸衰竭的患者)使用环丙沙星等喹诺酮类抗菌药物时,一定要
警惕类似罕见不良反应的发生,以便正确诊断,及时处理。一旦发生
类似不良反应,要注意与肺性脑病鉴别,以免误诊误治。 |
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