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[精神医学] 病毒性脑炎复发后怎么治疗?

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发表于 2014-2-18 20:27 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 doctor.chen 于 2014-2-19 18:48 编辑

17岁男性患者,因“言行紊乱10+小时”于2014年01月22日第1次入院,患者10天前在外有头痛、发热史,并在当地医院输液治疗,最高时体温38.9℃,治疗1周后好转回家,具体诊断及治疗不详。患者10+小时前突然出现走路不稳,像醉酒状,不识家人,见到外人就喊“叔叔、阿姨、爸爸、妈妈对不起”并下跪,家人上前阻止时患者变得暴躁,其间无昏迷、抽搐、大小便失禁,晚8点后患者逐渐出现口齿不清,不停说话,说话内容重复多遍,内容简单,说“我…我…我…错了…错了…”,表情紧张害怕,紧握双拳、四肢紧绷、全身发抖、大汗淋漓,活动受限,不能行走,偶有不识家人。入院体格检查:T 36.8℃,P 100次/分,R 30次/分,BP 122/78mmHg,双瞳正圆等大,直径≈3mm,光敏,咽后壁充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界不大,心律100次/分,心律齐,腹平软,未扪及包块,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,四肢肌张力可,生理反射对称存在,双侧Babinski征阳性。精神检查:接触不合作,注意力能不集中。患者头痛,问其原因诉脑袋里有人说话,定向力完整。引出听幻觉,可以凭空听见耳边有人说话,多数是在和他对话,思维联想散漫,存在关系妄想、被害妄想。情感不适切,无故自笑,表情紧张害怕,偶有四处张望,下跪求饶,自知力缺乏。辅查:血常规:WBC 7.9×109/L、N 69.6%、RBC 6.12×1012/L、HGB 108g/L↓、PLT 585×109 /L↑。肝功能:ALT 19U/L、AST 32U/L、GGT 15U/L、TBIL 75.8μmol/L↑、DBIT 33.9μmol/L↑、IBIL 41.9μmol/L↑、TP 75.2g/L、ALB 51.9g/L。肾功能:UREA 5.42mmol/L、UA 550umol/L↑。血糖:GLU 4.6mmol/L。血脂:TC 3.15mmol/L、TG 0.73mmol/L。电解质:Ca 2.38mmol/L、K+ 3.8mmol/L、Na+ 140mmol/L、CL- 99mmol/L。心肌酶:CK 83U/L、CK-MB 30U/L↑、LDH 202U/L、HBDH 214U/L↑、MYO 42.7ng/ml、***-HSST 0.006ng/ml。凝血功能:PT-SEC 13.3s、PT-INR 1.01INR、PT 98%、APTT 41.3s、Fib 1.92g/l、TT 16.0s↓。血流变测试轻度异常。头颅CT示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、左侧额窦炎。胸片未见明显异常。正常脑电图。免疫三项未见异常。甲状腺功能未见异常。尿常规未见明显异常。

考虑颅内感染所致精神障碍予阿昔洛韦0.25 ivgtt Q12h,奥氮平10mg治疗一周后予腰椎穿刺查脑脊液,入院后几日家属不同意行腰椎穿刺,脑脊液常规示:潘氏实验(-),细胞总数3×106/L,白细胞计数1×106/L。脑脊液生化示:ADA 1U/L、GLU 3.72mmol/L、CSFP 28mg/dL、Cl 117mmol/L↓。治疗后病情好转。偶有幻听,故奥氮平加至20mg/日,症状缓解,记忆力、智力受损严重予奥拉西坦改善后有精神症状活化现象故换用谷红注射液,2月10日停阿昔洛韦。2014年02月13日出现上感症状,偶有意识不清、幻听、被害、关系妄想。再次予阿昔洛韦抗病毒,神经系统体征无。目前患者仍有突**绪紧张,害怕、全身发抖,不识家人,有幻听、被害,但持续时间小于30分钟,一天一次,白天为主,目前治疗是,谷红注射液10ml ivgtt qd,阿昔洛韦 0.25 ivgtt q12h,奥氮平 20mg/日,丙戊酸镁缓释片0.25 po bid,*** 0.4mg po tid。


请各位前辈指教下一步的治疗该怎么走???

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