[迎中秋.庆国庆] 左侧肢体不利半小时,,,

踏**牛

病           例;    男    45岁    农民
主           诉;    恶心呕吐伴左侧肢体不利半小时
现   病    史：  患者于1小时前骑摩托车车祸受伤，出现头晕持续不能缓解，伴有视物旋转，不敢睁眼，自觉天旋地转，伴有呕吐，呈非喷射性，呕吐物为胃内容物，不伴有头痛，无耳鸣，耳聋，头面部多处擦挫伤出血，左侧肢体活动不利.
既   往    史;     既往体健，无高血压病史，无心脏病史，伤后以来，意识渐呈嗜睡状态，无大小便失禁。
体 格 检 查：   T   36.6度BP:       P:    89次/分      R;    18次/分     BP;   120/70mmhg     发育正常,营养良好,急性面容,神志不清,昏睡状态,头面部多出擦挫伤，左眼睑肿胀青紫，眼睑不能分开，双侧瞳孔等大等圆，直径越3mm，对光反射存在，鼻腔口腔均有血性液，无明显活动出血，颈软，心肺查体无异常，腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢散在多出擦挫伤，少量渗血，左侧肢体肌力4-级，生理反射存在，病理反射未引出。问答切题，反应慢，刺痛睁眼，疼痛定位。
辅 助 检 查：CT  

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临床诊断：
1.右侧基底节脑出血
2.多处软组织挫裂伤   
治疗经过：给予脱水抗炎止血等综合治疗，但患者意识进展性加重，由昏睡至昏迷状态，不言语，刺痛右侧肢体躲避，左侧不动，不睁眼，复查ct显示颅内血肿增加  

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告知家属病情，急诊行微创血肿穿刺并脑室外引流术，术后9小时左右患者呼唤睁眼，能点头摇头示意，不言语，左侧肢体肌力4级，术后19小时复查ct颅内血肿明显减少，脑室扩大好转。

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请大家讨论;

1.患者系外伤性颅内血肿还是基底节脑出血？

2.外伤后这样的颅内血肿发生的机制是什么？

3.是高血压脑出血吗？  

4.谈谈您的诊断和治疗.   

a****生

根据楼主提供的信息，试着讨论如下问题：
1.患者系外伤性颅内血肿还是基底节脑出血？
患者有明确的头部外伤史，既往健康，无高血压史，考虑系外伤性颅内出血。
2.外伤后这样的颅内血肿发生的机制是什么？
   当头处于运动状态时(冲击或对冲)，足够使颅骨变形的碰撞，在加/减速负荷的作 用下，使脑组织不同成分间移位导致不同 组织之间产生剪切力，作用于基底节区域， 使血管牵拉撕裂，导致基底节区域的出血。
3.是高血压脑出血吗？  
本例既往健康，无高血压史，不能考虑高血压脑出血。
4.谈谈您的诊断和治疗.
初步诊断：4.1右侧基底节区外伤性脑出血 依据：①外伤史；②临床症状与体征；③头颅影像学所见。
4.2多处软组织挫裂伤  依据：外伤史和查体所见。[size=18.018px]
临床治疗：
颅内出血的治疗分成药物治疗及手术治疗。
轻微的颅内出血通常只需一些缓解症状的药物及少量的降脑压药物。而颅内的血块在数天至数周之内会自行吸收。
严重的颅内出血通常需要合并手术治疗及药物治疗。

踏**牛

anne医生 发表于 2016-9-17 16:07
根据楼主提供的信息，试着讨论如下问题：
1.患者系外伤性颅内血肿还是基底节脑出血？
患者有明确的头部外 ...

感谢你的参与,欢迎常来神内指导.

a****g

根据病史是外伤性颅内出血，即外伤性基底节出血。不考虑高血压脑出血。其机制为外伤脑组织对撞造成血管破裂。治疗主要为脱水、适当用止血药物、对症，量在出血微创血肿引流。

踏**牛

aishenzhong 发表于 2016-9-18 10:03
根据病史是外伤性颅内出血，即外伤性基底节出血。不考虑高血压脑出血。其机制为外伤脑组织对撞造成血管破裂 ...

感谢参与,期待您的精彩！

y****4

根据病史考虑外伤性颅内出血

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此消息发自Android版诊疗助手

踏**牛

yang395211394 发表于 2016-9-18 19:22
根据病史考虑外伤性颅内出血

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感谢参与,期待您的精彩！

l****5

颅内出血、、、、

踏**牛

ljs763455 发表于 2016-9-19 22:17
颅内出血、、、、

感谢参与,期待您的精彩！

向****4

学习了        ，

k****w

楼主所列出的问题挺好，同意2楼意见。

踏**牛

kevinwzw 发表于 2016-9-27 16:46
楼主所列出的问题挺好，同意2楼意见。

感谢参与,期待您的精彩！