心内科病例讨论

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心内科病例讨论

病例摘要 患者，男，以“间断胸闷7年余，加重20余天”为主诉入院。7年余前活动后胸闷，气喘，无咳嗽、咳痰、胸痛、头晕、黑矇、反酸、烧心等，休息10余分钟可自行缓解，未在意。后上述症状间断于劳累、饱餐、生气后发作，性质、伴随症状、持续时间均同前，活动耐量进行性下降，无夜间阵发呼吸困难。20余天前始，自感活动耐量明显下降，步行50-100米即感胸闷，伴随症状仍同前，曾在我院查心脏彩超提示：右房扩大，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（78mmHg），LVEF64%，口服“地尔硫卓”等，效欠佳。5天前，活动后一过性晕厥，无恶心、呕吐、大汗、大小便失禁、肢体抽搐等，约5-6秒神智转清，无胸闷、胸痛、肢体活动异常，测血压86/50mmHg，为求诊治来诊。发病来精神欠佳，饮食、睡眠可，大小便正常。 既往高血压病史4年余，血压最高160/105mmHg，平素口服“吲哒帕胺”2.5mg/d，血压控制可。反流性食管炎病史，具体不详。否认糖尿病病史。吸烟40余年，30支/天，已戒2年。父母及配偶均有高血压病史。 入院查体：T36.5℃ P72次/分 R18次/分 Bp115/80mmHg 神清，精神可，自主**，查体合作。口唇无紫绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及啰音。心界叩诊无异常，心律72次/分，律齐，A2<P2，肺动脉瓣听诊区可及S2分裂，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹平软，无压痛，双下肢无水肿，四肢肌力正常。神经系统检查无异常。 辅助检查 心脏彩超：右房扩大，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压（78mmHg），LVEF64% 心电图（入室）：窦性心律，心律84次/分，V1-V6 T倒置呈冠状，II，III，aVF ST段压低0.05mv，T波倒置 血常规：WBC 7.94×109/L，N 0.80，RBC 4.32×1012/L，Hb 137g/L，Plt 179×109/L 心肌酶：肌酸激酶109U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶242 U/L，谷草转氨酶 26 U/L 肾功能：肌酐 115.5μmol/L，尿素 13.3mmol/L 讨论目的：诊断及鉴别诊断           所需完善相关检查           确定治疗方案

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诊断；肺心病合并冠心病

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诊断；肺心病合并冠心病

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诊断 肺栓塞  （高心病？ 冠心病？  可彩超不支持）   查 D-二聚体 CT  肺动脉造影

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是风心病不

百*解

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本病所有资料均支持肺动脉高压。 关于肺动脉高压（ＰＨ）的病因不详：临床方面自身免疫病及肺栓塞及其它肺部疾病），其中包括肺泡低通气综合征和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征占了PH中的90%。感染性心内膜炎及肝硬化、多发性骨髓瘤，原发性ＰＨ，绒毛膜癌慢性淋巴细胞性白血病均占少数。
本病人临床资料不排除CTEPH,建议查D-DIMER, 下肢彩超。必要时CTPA.
另外阶梯组织病也应该查，风湿免疫18项，ANA荧光。免疫套项。如果病人有雷诺现象那么应考虑混合阶梯组织病。