回帖活动NO.1｜ 中年男性，间断便鲜血6月余，如何诊断？

云**逸

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活动奖励
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病例来源：爱爱医    感谢签约作者@梦想在飞1968 供稿

【一般资料】
男性,36岁

【主诉】
间断便鲜血6月余。

【现病史】
患者于6月前无明显诱因的发现**口肿物，肿物脱出可以还纳，伴有间断便鲜血，呈现喷射状，血和大便不混合，无暗红色血，无血块，无粘液血便和脓血便，**口有下坠感，有大便不尽感，大便一日一次，质软成形，无排便困难，无发热，稍感乏力，无头痛及头晕，无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，在家用药效果不好，去区医院就诊，血常规检查显示血红蛋白是37g/L,急来我院就诊，以混合痔伴有重度贫血收入院。

【既往史】
平时身体健康，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，无手术史，无外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

【查体】
T:36.5℃,P:84次/分,R:21次/分,BP:130/67/mmhg。一般情况尚可，神志清醒，精神可，面色苍白，步行平稳，头颈未见异常，胸部、腹部未见明显异常，脊柱及四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：截石位，**口见增生物，质软，无触痛，指诊：直肠内未扪及质硬肿物，指套有鲜血，可以扪及质软的增生物，直肠镜检查示：内痔伴有活动性出血。

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【辅助检查】
血常规示：血红蛋白37g/L.红细胞1.96×10^9

讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

我**迪

1.患者贫血重，单纯处理出血痔核，减小损伤2输血，对症支持治疗

闫****y

这是属于极重度贫血，通常情况下，首先需要通便，并且要多吃蔬菜水果，同时还要输入红细胞

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此消息发自Android版诊疗助手

y****3

混合痔并内痔出血，重度贫血。可输血纠正贫血，手术切除混合痔，术后给抗感染及支持疗法。

s****h

这种，要评估患者身体状况、失血程度及营养状态，如果是出血量快、比较大，可以静脉营养后1-2天手术。如果患者情况及营养状态不好，失血也不快，可以输血后择期手术。但是，输血有一定风险，该病例年轻患者建议不输血，补充营养后手术，太重的话也可以分两次手术。我们科曾经做了一个，30g的患者，出血快，入院第二天骶管麻醉下tst手术，术后正常饮食后补铁补血药物治疗，术后一周血色素就上来了，2个周就70了

s****h

患者为年轻男性，身体条件好，有活动性出血，应该完善数前准备，尽快手术止血

医**路

此患者诊断为1混合痔并出血，2重度贫血，根据患者血常规，可以排除血液系统疾病，根据患者大便情况和专科检查，基本可以排除结直肠肿瘤和息肉。治疗：1.输血，2.手术治疗，如没有血源，可以用简单手术止血：套扎出血的痔疮，或消痔灵硬化剂注射。术后注意大便通畅和血便情况。

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此消息发自Android版诊疗助手

w****0

诊断：混合痔   重度贫血依据：36岁中年男性,病史6月余，发现**口肿物，肿物脱出可以还纳，伴有间断便鲜血，呈现喷射状，血和大便不混。检查**口见增生物，质软，无触痛，指诊：直肠内未扪及质硬肿物，指套有鲜血，可以扪及质软的增生物，直肠镜检查示：内痔伴有活动性出血。血常规示：血红蛋白37g/L.红细胞1.96×10^9
目前患者内痔伴有活动性出血，纠正贫血后可行内镜下治疗或者外科手术

L****0

此为混合痔加贫血的，建议纠正贫血后再进行微创手术

w****a

先输血至安全范围，手术治疗。

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此消息发自Android版诊疗助手

妙***1

1.混合痔（伴出血）；2.贫血（重度慢性失血性）
治疗：病人慢性失血，一般情况尚可，应紧急手术止血（内痔出血点结扎或消痔注射），术后休息补充营养，如果需要择期二次手术。

l****c

这个病历诊断：混合痔出血，重度贫血。治疗首先要纠正贫血，可以输血。然后安排手术治疗痔疮。痔疮不再出血了，贫血很快就能纠正。