健康的生活方式在心脑血管疾病干预的体会

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健康的生活方式在心脑血管疾病干预的体会
【摘要】目的：疾病最主要早发现，早诊断，早治疗，以预防为主。现将预防为主摆在首位，这更说明预防更重要，更迫切，以能为处理当前紧张复杂医患关系起促进与推动作用。方式：通过回顾性观察我院及2009年9月14日致2010年2月11日重庆合川人民医院心内科进修过程中的心脑血管血管患者病因的分析；意义：让更多中老人，甚至年轻人能尽早、尽快地认识到生活方式在心脑血管疾病发生、发展中作用与地位，从而才共同参与预防，让心脑血管疾病（冠心病，外周血管病、脑梗塞及脑出血）来得更晚，或者说让上述疾病发生再发机会减少或时间延迟。
【关键词】生活方式（健康，不健康），心脑血管疾病（脑梗塞，脑出血，急性冠脉综合征及外周血管疾病），猝死，长期生活质量，5年生存率。
⒈临床资料
1.1        通过回顾性观察我院（2007.5-2009.9）及2009年9月14日致2010年2月11日重庆合川人民医院心内科进修过程中的心脑血管血管患者病因分析。生活方式如下：吸烟（包括被动吸烟），高盐，高血脂及肥胖，精神心理因素及体育运动，其次高血压，高血糖（不参与讨论）。最后：年龄及性别。
1.2        方式与方法：
1.        暴露人群按吸烟（被动吸烟）年数（即烟龄）：0-10年，10-20年，20-30年，30-40年，﹥40年，则发生心脑血管疾病逐年递增，甚至成倍增加。尤其发生心肌梗塞，主动脉夹层破裂等心脑血管疾病甚至发生猝死更加剧烈。有向年轻化发展的趋势。 至于其他呼吸系统疾病，消化系统疾病不再这里参与讨论。
2.        暴露人群高盐（无盐饮食1例）：主要发生一些诊断为一级高血压，无其他心血管并发症，要尽量追问有无高血压，冠心病及猝死家族史，还得重视平时食每天吃盐的量及水的量，甚至要注意热天热量（从事重体力劳动者）：如汗水，大量饮水要带走一部分盐外，一般不考虑增加盐摄如量。甚至不要轻易下顽固性高血压诊断。首先要排除有无高盐（高盐至少食入﹥6g）的生活习惯。若考虑是高盐引起的高血压，最好在不吃药物情况，能在控制食盐量血压能降致正常可不考虑行降压治疗。但切忌让患者理解为禁盐，是绝对不能。同时高盐是心衰难以控制的根源，因为他导致水钠出溜。至于长时间高盐可能反射性抑制肾上腺皮质醛固体的功能有关，从而出现利尿剂抵抗，导致顽固性心衰。
3.        暴露人群高血脂（肥胖）正是一位老年患者，2年发生脑梗塞，尤其是再梗，从追问病史到结合相关检查回示：有被动吸烟史40年，高甘油三酯血症，而结合此患者并不是肥胖体型，结合我院CT检查诊断脑梗塞明确的，而2年前发生脑梗塞是在重庆西南医院CT确诊的。从方面可看出：血脂高未必肥胖， 最好要定期抽血检查血脂（1般1年1次，高脂血症患者最好是半年1次上述检查）。高血脂一方面会增加血液的黏度，另一方面会让血管弹性减低。而现在最科学降血脂模式就是要：坚持运动，控制摄入量，尽量减少动物脂肪摄入（如胆固醇）等，可吃增加蔬菜及水果等食物（糖尿病患者要在医生指导下使用）；其次降血脂药物运用的依从性，注意定期监测血脂及药物不良反应，包括（肝功，肌溶解），尤其是重新认识心脑血管疾病患者强降脂重要性及意义。
4.        心理及社会因素共同参与心脑血管疾病发生、发展。下面就是我亲身感触。一位肺心病，心衰老年患者前一天急诊入我院，经吸氧等对症支持治疗后，尽管病情有所缓解，甚至呼吸衰竭有所改善，只是因为儿女，家庭关系，还在旁边查房的主任及我，忽然旁边女儿通了一会电话后，忽然大哭起来，此时的患者神情更加焦虑，一种失望，脸色顿时就变了一个样似的，甚至不配合治疗，并拒绝吸氧，当时我都泪水包住了眼睛，暗暗地哭了，悄悄静站很久，不孝之子。我更感慨，还隐藏了这样例子，他们不是不懂得早发现，早诊断，早治疗，以预防为主观念，甚至必要时还要酝踉医*闹，给医院，卫生事业单位施加压力，阻碍医务工作就死扶伤雄心与壮志。

2.1        心脑血管疾病认识与再认识及其特点
1.        心脑血管疾病中老年患者最常见，多发的是心肌梗死，主动脉夹层破裂，脑梗塞，脑出血（包括珠网膜下腔出血），肺栓塞等。可分为如下两个阶段：未发生上述疾病预防；其次是发生在预防下次发生，包括减少在发或者延长再发生时间。
2.        上述疾病特点：猝死（在偏远落后山区就认为是鬼牵，唯心观点一直在扎根在他们心理），特别是心脑血管疾病更容易发生，在医院只能控制并减少发生率，这是一个不可避免的现实，只能早期发现，积极抢救，失去劳动力（生活自理能力），意外（老年性痴呆患者）。作为子女，谁希望看到这些结果，但若有发生我们就去逃备。当你站在换位思考角度，你就会明白为什么生儿育女，就是这个缘故啊。应该勇敢地去面对。
3.1        意义
  建立健康档案与诚信意识，共同推进医疗体制改革，让更多患者受益，让制造医*闹纯之以发，做到有发可依，有发必依。建议及健全并完善尸检制度，尽早能废除举症倒置是每个医生殷切的希望。望全社会共同参与。为实现全民健康奋斗。努力提升基层医生技术水准及医德风范。还我们健康持续就医环境，请从健康的生活方式做起吧。

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加强健康教育！

踏**痕

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