【原创】【心血管征文009】扩张性心肌病的治疗体会

全**生

                                        扩张性心肌病的治疗体会
         这是我在进修时治疗的一例患者：
         患者，男，59岁。气促渐进加重一年余，晕厥发作半小时入院。（家属代诉）患者于一年开始出现气促，发病初期能进行较轻体力活动，以后渐加重，平地活动即出现气促，八个月前出现双下肢浮肿，夜间陈发性呼吸困难症状。三个月前在省2附医院住院，DOP示：扩张性心肌病、右、左室，左房均扩大。EF值：0.18，并伴双侧胸腔积液、心房纤颤。给予强心利尿、扩血管、抗炎症状稍有改善。治疗半个月出院，在家服***、安体舒通、依那普利、倍他乐克、辅酶Q10等药物治疗，出院后一直出现气促等症状。半小时前同家人在外散步时突然出现晕厥，人事不清，约10秒钟复苏，继而又烦躁，气促胸闷，由120急送入我院。入院时T：36.7   P：170次/分R：25次/分  BP：0/0mmHg,神清，烦躁，口脣紫绀，颈V怒张，颈无抵抗，两肺听诊有中小水泡音，散在分布，以双肺底明显，心界双侧扩大，心律170次/分，心尖区可及3/6级粗糙吹风音，不传导，双下肢中度水肿，四肢厥冷，皮肤花斑。急做心电图示：持续性室颤。初诊：扩张性心肌病、全心扩大、持续性室性心动过速、心源性休克、阿斯综合症、心功能Ⅳ级、肺部感染。立即静推利落多卡通因50mg，仅见1—2个室上性心律，同时补钾、镁，泵入及推入多巴胺，血压40/20mmHg。复律半小时后予以100J同步行直流电击，电击治疗复工律成功，心律恢复在50—70次/分，房纤律伴差传，血压上升至90/70 mmHg，这时患者神清，自诉胸闷，气逼缓解，抢救成功。在继续调整多巴胺用量及维持利多卡因1mg/min,同时予以强心（西地兰）、利尿（速尿）、吸氧、抗生素等药物治疗。该患者住院7天，其间心衰反复发作，多次抢救。7天后终因心力衰竭猝死。
       个案体会：这是一例典型的扩张型心肌病，治疗极为棘手，该患者虽经抢救成功，但由于全心扩大，心衰反复发生，病情难以逆转，最后还是猝死。
       由于DCM是一种心腔扩大，心肌功能障碍为主要特征，至今原因不明的心肌疾病，是导致心衰的病因之一，其临床表现这进行性加重性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞，常易导致猝死。由于当今无有效的治疗方法，预后极差，死亡率极高！

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2007-1-7 19:18 编辑 ]

x****0

    深有同感，扩张性心肌病的治疗在临床确实较棘手，不知现在有不有好的治疗方法！:(

l****g

扩心病的确好难治的.

1****6

扩张型心肌病病因不明，预后不良。但发病后积极早期系统治疗，抗凝，纠正内分泌系统紊乱，纠正心力衰竭，防止感染等治疗后，能有效改善患者生活质量。

山*萄

主要是平时的治疗，生活起居很重要。

清**泉

早期系统治疗，尽可能提高患者生活质量。

y****i

我们现在就有一个住院病人 纠结啊