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我看到了“回光返照”
一年前我在肿瘤科轮转临床，晚上在科里加班写病历，当天晚上
科室里的重病人有七八个，都是临终关怀的肿瘤病人，值班医生和住
院总在急救室忙得一塌糊涂，大夜班的护士和护士长都来帮忙，因为
重病人太多。
肿瘤科病人的死亡原因多数都是器官衰竭和大出血等，所以对有
心衰、呼衰、大出血的病人，值班医生都要重点关照和小心处理。
重症监护病房里六个重病人，当晚有三个都在抢救，我们请了呼
吸、胸外、心内、消化等科医生会诊，到晚上十点多，三个抢救病人，
病情稳定了下来。我却发现了另一个未抢救的病人有变化，不是变坏，
而是突然好转，有些不可思议！
这是一个“恶黑”全身多处转移的病人，身体状况本来已经消耗
得很差，说话都很吃力。我无意中发现这个重病人和妻子在开心聊天，
竟然能用手抚摸他妻子的脸，我走过去问了一下情况，他妻子说病人
八点钟换完药后，精神变得很好，自述有欢**，突然变得有精力，
有好转的信心。我觉得不太对劲，11点回寝室时，提醒值班医生要注
意观察有回光返照的迹象。值班医生当时还开玩笑说我不安好心。
第二天早交班前，值班医生见到我就说，真让你说着了，昨晚抢
救的三个重病人都成功了，刚准备睡觉，护士报告那个“恶黑”病人
突然没呼吸心跳了，“走”的时候带着微笑，他妻子也带着微笑在他
怀里累得睡着了！病人真的是回光返照啊！这时，一阵心痛涌过我心
前，那病人深爱着妻子，走之前还不忘带给最爱的人一点快乐和幸福。
感想和启示：
“回光返照”是有些重病人生命即将结束之前，病症突然出现短
时好转的一种现象，时间可以是几十分钟、几小时，有的是几天。要
注意对病人变化征兆的观察，即使是细微变化也能提示病情的发展方
向，任何疏忽都可能导致不可预料的后果。
特殊的过敏性休克
我是在基层刚参加工作3年的内科医生，健康报一直是我们的最
爱，期期必看，希望把我在临床中遇到的一种特殊的过敏性休克与大
家一起探讨，病例如下：
患者女性，55岁，因头痛，头晕伴恶心呕吐20分钟由门诊以“高
血压性脑病”收入我科。查体：BP180/110毫米汞柱，R25次/分，P11
0次/分，大汗淋漓，体温不升。四肢冰凉，神志模糊。立即给利血平
1mg肌注，同时给利尿脱水等对症支持治疗，1小时后，患者血压不降
，反升至210/140毫米汞柱，患者处于昏迷状态，体温仍旧不升。
追问病史，患者既往是否有高血压病史不清楚（农村病人好多都
不知道自己血压情况），入院前20分钟在个体诊所输过清开灵注射液，
患者血压高但末梢循环差，呈低排高阻型休克，难道是过敏性休克？
想到这，我立即给氢可200mg＋5％GS250ml滴注，同时开另一条静脉
通路给予平衡液。30分钟后，病人血压开始下降，60分钟后病人血压
120/70毫米汞柱，各项生命体征正常，患者清醒过来，转危为安。
脑梗塞与低血糖
我印象最深的一次是刚毕业后在急诊协助值班。
晚上七点多，“120”抬来一老年女病人，浅昏迷。家属陈述患
者半年前患脑梗塞，治疗后遗有右侧肢体瘫及语言障碍。急诊查头CT，
示左侧额叶、颞叶大面积低密度灶（考虑为陈旧），不除外有新梗塞
灶形成。值班医生迅速将患者收入神经内科。我心理有一疑问：头CT
已排除脑出血可能，如果是梗塞，意识障碍会出现的这么早，这么显
著吗？追问家属患者平日还有何疾病，服用何种药物？家属答：高血
压、糖尿病，到时间就口服降压药和降糖药，今天也不例外。我立即
问道：今天老人晚饭吃了没？降糖药剂量与每次服用的一样吗？家人
回想了一下说：老太太晚上没吃东西，但两种药都是按时服用的……
低血糖昏迷！我拿起电话拨通神经内科，把情况向当班医生反应
后，赶到病房，值班医生正式下医嘱，25％葡萄糖60ml静注（缓），
5％葡萄糖500ml静点！值班医生告诉我，刚才给这位老人用血糖仪急
检血糖，已经测不到数值（＜3.3mmol/L），幸亏病史清楚，抢救及
时，否则可能造成大脑皮层不可逆损伤，永久昏迷。说话间，护士报
告说老人已经清醒，值班医生带我到病房再做一番检查，确认老人已
经转危为安。
此后临床上每次碰到类似患者，我都不忘提醒他们降糖药及胰岛
素的正确用法，以避免此类事件再次发生。我们医院无法与发达城市
相比，可能这件小事在各位同行看来再平常不过，但却是我从医以来
比较“骄傲”的一次经历，也深刻体会到做一位优秀医务工作者的不
易。 |
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发表于 2006-3-13 19:28
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