病例贴：五月龄患儿“白细胞升高半月余”

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患儿，男，5月
    因“发现白细胞升高半月余”入院。
    现病史：患儿半月前出现发热，最高体温为38.0℃，口服退热剂后可降至正常，但易反复。不伴咳嗽、呕吐、腹泻、嗜睡、头痛等不适。发热时无寒战，皮疹等症状。在当地医院以“发热待查：上呼吸道感染”住院治疗4天后（具体治疗不详），患儿体温好转降至正常。出院前复查血常规提示仍有白细胞持续增高，红细胞、血小板均正常。为寻找白细胞增高原因，遂来我院，门诊以“白细胞升高原因待查”收治入院。起病以来，患儿精神、食欲、睡眠可，大小便正常。
既往史：无特殊
    查体：T：36.5℃，P：140次/分，R：28次/分。神志清楚，查体合作，面容正常，全身浅表淋巴结未见肿大。皮肤无皮疹。心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，压痛和反跳痛阴性，腹部未触及包块，肝脏肋下约3-4cm，质中，脾脏约脐下1.5cm，质中。双下肢无水肿。神经系统查体无明显异常。
    辅助检查：30/11血常规示：白细胞21.77G/L，红细胞3.71T/L，血红蛋白96g/L，中性粒细胞39%，淋巴细胞52.3%，血小板116G/L。
1/12 外周血涂片示：成熟红细胞大小不等，形态不等，可见嗜多色性红细胞及嗜碱性点彩红细胞。血小板散在、偶见小丛。MP：（—）。

入院后完善检查：
5/12 大便常规（—）
5/12大生化心肌酶：白蛋白41.6g/L，碱性磷酸酶1028U/L，丙氨酸氨基转移酶19U/L，天门冬氨酸氨基转移酶60U/L，尿素氮2.52mmol/L，钙2.24mmol/L，氯104.0mmol/L，肌酐51.8μmol/L，钾5.51mmol/L，镁1.06mmol/L，钠138.4mmol/L，总胆红素9.9μmol/L，CK-MB活性测定45U/L，乳酸脱氢酶825U/L。
5/12 降钙素原0.24ng/ml。C反应蛋白7.22mg/L，抗链球菌溶血素O<54.4IU/ml。红细胞沉降率11mm/h。铁蛋白173.6μg/L。
6/12血常规：血红蛋白79g/L，血小板116G/L，淋巴细胞% 53.7%，中性粒细胞% 21.70%，白细胞14.81G/L，网织红细胞% 9.89%；
8/12 EB病毒-DNA<400copies、ml；
9/12血常规：MCHC281g/L，MCH26.0pg，MCV92.6fl，血红蛋白90g/L，血小板105G/L，淋巴细胞% 55.7%，中性粒细胞% 35.0%，白细胞18.51 G/L。
12/12 DIC全套：D-二聚体 14.03mg/L，ATIII 84.0%，FDP 56.6μg/ml， PT 13.1s，INR 1.01， FIB 2.62，APTT 36.8s，TT 17.0s；
12/12维生素B12 585pg/ml，叶酸17.5ng/ml。
15/12 血常规：MCHC300g/L，MCH26.9pg，MCV89.7fl，血红蛋白87g/L，血小板87G/L，淋巴细胞% 57%，中性粒细胞% 31.5%，白细胞20.2 G/L。
4/12  心电图：窦性心律，T波改变；
8/12  腹部CT示：1.肝脾增大（巨脾）；2.腹膜后及盆腔淋巴结增多增大；3.心腔及大血管内密度减低，多为贫血所致。
12/12 外周血涂片示：成熟红细胞大小不等，形态不整，易见嗜碱性点彩红细胞。血小板散在易见。可见涂抹细胞。MP（—）。
15/12 骨穿结果示：形态描述：1.骨髓有核细胞增生活跃。2.粒系占31.0%，各阶段细胞形态不明显异常。3.红系占14.0%，成熟红细胞大小不等，可见泪滴形及畸形红细胞，易见嗜多色性红细胞。4.全片未见巨核细胞，血小板散在、小丛易见。血片：成熟红细胞大小不等，可见泪滴形椭圆形、盔形、嗜多色性红细胞及幼红细胞。血小板散在、小丛可见。诊断意见：1.此次髓象粒系比值减低，巨核细胞少；2.外周血可见幼红细胞，请结合临床及相关进一步确诊。

诊疗经过：患儿入院后完善相关检查；给予抗感染、对症支持治疗，患儿病情好转出院。
讨论：诊断、鉴别诊断及治疗。

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是啥病啊郡主

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