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今天碰到一个比较特殊的病例,在这里和大家分享一下。上午第一台手术是一个70岁的男性,左肱骨干骨折行开放复位内固定术。患者术前各项化验检查均属正常范围,既往有高血压病史,平素口服降压药(具体不详)血压控制较好。入室血压150/80,麻醉选择肌间沟臂丛,找到异感回抽无血及脑脊液后注入1%利多卡因及0.375%罗哌卡因混合液30ml,注射后患者即诉左臂疼痛明显缓解,麻醉30min后手术医生到来,正准备消毒时,患者突然出现烦躁不安,口中呼喊喘气费劲,情况紧急。当时观察患者spo2无明显下降,心律略有上升,血压升至200/100,患者不愿平卧,躁动明显,听诊两肺呼吸音略低。当时考虑可能有几个原因,一是肺栓塞,急查D-二聚体及心肌酶谱,联系放射科床边摄片;二是过敏反应,暂停琥珀酰明胶输入,给予咪唑安定2mg,DX10mg,数分钟后患者症状明显缓解。观察半小时无异常后开始手术。从后来的检查结果看,基本可以排除肺栓塞的可能,造成患者烦躁与呼吸困难的主要原因可能为迟发的局麻药过敏反应或者是琥珀酰明胶的过敏反应。不知道各位老师有何高见,说出来大家一起学习一下。 |
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