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稳定冠心病优化药应用不理想
在COURAGE研究(血运重建术和药物强化治疗临床转归评价研究)中,所有患者都接受了优化药物治疗(OMT)。结果表明,除稳定性冠脉疾病(CAD)心绞痛相关的生活质量外,经皮冠脉介入治疗(PCI)对患者的转归并无额外增益,提示行PCI前有必要进行OMT。但目前并不了解在常规临床实践中行PCI前OMT的应用情况如何,在COURAGE试验后其应用是否已有增加。
最近,《美国医学会杂志》[J Am Med Assoc 2011;305(18):1882-1889]发表的一项观察性研究表明,COURAGE试验公布后的临床实践几乎没有变化。在行PCI的稳定性CAD患者中,仅不到半数的患者行PCI前接受了OMT,约2/3在PCI后出院时接受了OMT。
研究者于2005年9月至2009年6月对在国家心血管数据注册中行PCI的稳定性CAD患者中比较了在COURAGE试验公布前后,PCI前和出院时的OMT应用情况。主要转归指标为在2个研究阶段,PCI前及PCI后出院时的OMT率。
总共467211例患者(COURAGE试验公布前173416例、COURAGE试验公布后293795例)符合标准,206569例患者PCI前使用了OMT(44.2%,95%CI为44.1%~44.4%),PCI后出院时为303864例(65.0%,95%CI为64.9%~65.2%),P<0.001。在COURAGE试验公布前,PCI前有75381例患者进行OMT,COURAGE试验公布后则为131188例(P<0.001)。COURAGE试验公布前后,PCI后出院者的OMT使用分别为63.5%(95%CI为63.3%~63.7%)和66.0%(95%CI为65.8%~66.1%),P<0.001。 |
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