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男,58岁,糖尿病史15年,脑血栓病史5年。10年12月查出尿毒症晚期,入院抢救时肌酐1460,有心衰表现,抢救1周肌酐降为300多。连续4个月,透析40次左右,其中做过4次血滤。两周前因电解质混乱产生嗜睡,周三入院,周五电解质有所恢复,并做血滤一次。周六出现腹泻,持续四天,期间因发烧注射头孢五,一天2次,持续5天,血项值21700多,原因不明。上周一血透一次,周二下午出现手、舌、头颤抖,口齿不清。周三早晨出现癫痫症状--抽搐,2个小时内抽搐3次,怀疑是尿毒症脑病,做脑CT,发现多处脑梗塞,严重型小脑萎缩,4丘脑有积水(10年12月CT未有脑积水),于上午10点做血液灌流,2小时后手、舌、头颤抖,口齿不清症状消失,晚6点抽搐一次。周四抽搐7次,包括血滤中2次,发烧达39.4度,阿奇霉素替代头孢五。周五血滤前抽搐3次,血滤中1次,发烧达39.2度。周六抽搐4次,其中两次间隔5分钟,发烧38度多,服用丙戊酸钠1片。周日至下午6点共抽搐5次,抽搐时间比往日较长,大约20秒左右。
发病期间每次均在白天抽搐,抽搐时肌肉注射一支安定,周日注射一支无效,又打半支。周六周日每8小时服用丙戊酸钠1片,无效,仍抽搐。多次静脉血液检测血糖最低在2.5,最高达到18.0。心律一直维持在90-135之间,多数时间在110-120,抽搐后最高到200(有冠心病史)。血压高压在150,低压在70。周五开始产生幻觉。周日幻觉严重,基本无清醒时。
医院无法查明病因。我是患者家属,请大家帮忙解答,衷心感谢。 |
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